双腔法猪心脏移植实验10例

《双腔法猪心脏移植实验10例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、双腔法猪心脏移植实验10例作者：陈黔苏，胡选义，吴观生，李学军，彭万富，陈科，杨思远【关键词】心脏移植；猪；动物实验　　心脏移植是治疗终末期心脏疾病的首选方案，近几年发展较为迅速，但移植手术中仍有许多难题［1，2］。为在临床开展原位心脏移植及基础理论研究，自2002年3月～2005年8月进行了猪原位心脏移植实验。现对供心的切取、处理及心脏移植的手术方法等问题进行报告和讨论。　　1材料与方法　　1.1材料　　选用猪20头，体重约40kg，按同窝生分成10组，组内个体体重相差<20%，术前禁食12h。麻醉用戊巴比妥钠（50mg,IV）、盐酸维库溴铵（0.2

2、mg,IV）后行气管插管，予纯氧机械通气，呼吸参数根据血气及监护结果调节。戊巴比妥钠（4mg·kg-1·h-1）和盐酸维库溴铵（0.1mg·kg-1·8h-1）静脉和异氟烷吸入维持。右侧颈外静脉切开，中心静脉置管至上腔静脉，用以检测中心静脉压及静脉输液，行右侧股动脉切开，用于连续动脉血压监测和间断血标本的采集。针式电极监测心电图，安置温度传感器持续监测鼻咽温。采用WD89型人工心肺机和90型鼓泡式氧合器进行体外循环。预充液为乳酸林格液、6%贺斯、5%碳酸氢钠、肝素和回收供体猪血。体外循环期间，泵流量维持在60～80ml·kg-1·min-1，维持灌注压在50

3、～70mmHg,鼻咽温维持在28～30℃。　　1.2方法　　1.2.1取供心方法　　麻醉成功后，正中开胸，劈开胸骨，剪开、提调心包，用牵开器尽可能大的撑开胸腔，通过静脉按3mg/kg注入肝素，游离主肺动脉和上、下腔静脉。升主动脉远端游离至无名动脉起始部，肺动脉从分叉处到左、右肺动脉主干，上腔静脉高位游离在近无名静脉处贯穿一结扎线，下腔静脉游离至膈肌。在升主动脉近段最高部位插入心肌停跳液灌注针头并固定之。在阻断升主动脉灌注心肌停跳液的同时，切开下腔静脉和右肺静脉，心脏表面降温，并回收血备用。切断下腔静脉，在近无名静脉处切断上腔静脉，在阻断钳远端横断主动脉，再切

4、断左、右肺动脉和动脉导管韧带，反转心脏，最后切断左、右上下肺静脉，完全解剖出心脏。立即将供心置入4℃8生理盐水中，清除大血管周围的脂肪组织，分开主、肺动脉干，修剪去除多余的左、右肺动脉，沿肺静脉剪开左心房，去除多余的肺静脉。人为冷缺血保存100～120min。　　1.2.2受体心脏切除　　猪仰卧位，胸骨正中切口进胸，剪开、提调心包后充分暴露心脏，通过静脉按3mg/kg注入肝素，在升主动脉远端紧靠无名动脉处置主动脉插管，在上、下腔静脉远离右心房沟处置直角型静脉插管，连接体外循环机。转流开始后，置上、下腔静脉阻断带，全身体温降到28～30℃。收紧腔静脉阻断带，阻

5、断主动脉，靠近半月瓣水平横断主动脉和肺动脉，解剖出上、下腔静脉，自上、下腔静脉入心房水平全部切除右心房，沿左心耳的底部剪开左房，沿两侧切除大部分右心房，保留肺静脉口处心房组织，游离整个心脏。　　1.2.3心脏的移植　　按双腔静脉原位心脏移植法［3］，自左心房开始，用4-08prolene双头针线从受体残余左心房左上肺静脉水平处进针，在供心相应的左心房处缝出，打结固定，缝线的1支沿左心房外侧壁顺时钟方向连续缝合左心房，另1针沿左心房顶部向下逆时针方向连续缝合左心房壁，绕左心房缝合1周后，2针缝线在左心房右上肺静脉水平处相遇时排气打结，通过右上肺静脉安置左心引流

6、管。将供心位置放正，分别从上、下腔静脉的腔内后壁开始用6-0prolene双头针线连续缝合腔静脉。主动脉用4-0prolene双头针线由后壁开始到主动脉前壁连续外翻缝合动脉壁，打结前再次排气，吻合主动脉同时复温。用4-0prolene双头针线进行肺动脉之间的吻合，从后壁开始，待后壁吻合好后，开放主动脉，继续连续外翻缝合肺动脉前壁。心脏吻合完成后，如复跳困难予肾上腺素、异丙肾上腺素，如发生心室颤动则行电复律和（或）利多卡因静注，充分辅助循环，积极应用血管活性药物，同时检查吻合部位，如有出血，加针修补。心肌收缩有力后逐渐停体外循环，用鱼精蛋白中和肝素。　　2结果

7、　　受体主动脉开放后，6例自动复跳，2例出现室性心律失常经除颤后复跳，均恢复窦性心律，2例心脏不复跳和复跳后顽固性室性心动过速。本组10例心脏移植手术均采用双腔静脉原位移植法。体外循环时间100～160min，主动脉阻断时间50～80min。各吻合口均无活动性出血。　　3讨论8　　自1967年首次完成人类心脏移植手术以来，心脏移植作为治疗终末期心脏疾病的手段，被广泛应用于临床。随着科学技术的发展，心脏移植的手术操作和技巧也不断改进［4］。猪的心血管系统的解剖结构和生理代谢与人类相似［5］。本实验采用猪模拟国际上推荐的双腔静脉吻合法原位心脏移植外科手术过程［6

8、，7］。　　3.1动物准备　　选择同窝生产，体重相差