猪同期胰肾联合移植的实验研究

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1、猪同期胰肾联合移植的实验研究王成友倪勇詹勇强梁浩晖郑亚新黄志恒徐献忠【摘要】目的：探讨胰肾联合移植的手术方式和技巧。方法：对6对猪进行胰肾同期联合移植（SPK），采用供体十二指肠和受体空肠单纯端侧吻合建立胰液引流（ED）。术后监测胰腺内分泌功能、胰液分泌及肾功能。结果：6对猪均成功采用SPK+ED术式完成了胰肾联合移植，5例受体存活达1月，其血糖水平逐渐恢复正常，肾脏有功能。结论：SPK＋ED可有效地应用于1型糖尿病合并肾功能衰竭的治疗，只要掌握了熟练的手术技术和操作，即可作为胰肾联合移植的首选术式。【关键词】胰肾联合移植；糖尿病；肾功能衰竭；手术技巧〔Abs

2、tract〕ObjectiveToexploretheoperationmodulesandsurgicaltechniquesofpancreas-kidneytransplantion.MethodsSimultaneouspancreas-kidneytransplantation(SPK)pleend-to-sideanastomosisofdonorduodenumtoreceptorjejunum.Thepancreaticendocrineandexocrinefunctionsandrenalfunctionsonitored.ResultsO

3、perationsofSPK+EDonth,andeachgraduallyobtainedanormalbloodsugarizedtherapyfortype1diabetesanipulationshouldbeemphasizedpriortoclinicaltransplantationperformance.〔Keyellitus;Renalfailure;Surgicaltechniques　　胰肾联合移植是目前公认的胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的最佳治疗方法，不仅可以提供生理性的胰岛素，而且可预防和改善糖尿病的并发症，是1型糖尿病终末期患者根本

4、的治疗途径[1，2]。但由于手术技术难度大，并发症多，国内开展较少，并且术式选择尚存争议。因此，通过建立成熟的胰肾联合移植动物模型，探索手术难点的解决方法并熟练掌握联合移植手术技能，提高我国临床同期胰肾联合移植质量的可行途径[3]。我们自2005年3-12月共进行猪同期胰肾联合移植（SPKT）共6例，报道如下。1材料和方法1.1实验动物供、受体均为3~4月龄雄性杂种猪（广西医科大学动物中心提供），共12只，体重30~45kg。每次取同窝两只分别为供受体，未进行组织配型，术前剔毛，禁食24h，禁水6h。1.2麻醉及监测术前肌注阿托品、安定，行气插管静吸复合全麻。

5、供体术中经腹主动脉采血400~600mL备用。受体的颈外静脉、颈动脉分别切开，置管，术中监测平均动脉压、中心静脉压、心电图、血氧饱和度，根据术中出血情况决定是否输血。术后经颈外静脉输液。1.3手术方法[4]1.3.1供体切取取腹部大十字切口进腹，游离并牵起胃，剪开胃结肠韧带分离结扎胃左动脉。游离脾以其为把持物分离胰腺，至肠系膜上动静脉处，靠远端结扎断离此动静脉。解剖肝十二指肠韧带，分离结扎胆总管及肝固有动脉（注意勿损伤胃十二指肠上动脉），游离门静脉至肝门部，游离双肾输尿管。全身肝素化2mg/kg。近髂血管分叉处游离腹主动脉及下腔静脉，腹主动脉插管放血后原位灌注

6、U。用500mL含有抗生素的生理盐水冲洗十二指肠腔。将肠管全部移至腹腔外，从上向下快速整块切取胰脾部分十二指肠及双肾输尿管。用4℃U，缝合关闭十二指肠近端。供肾由另一组医生按常规方法修整。1.3.3受体手术采用倒“T”型切口进腹，将供肾植入左髂窝，常规方法行肾移植。供胰采用空肠引流（ED）术式。将供胰植入右下腹腔内，胰头朝向上方，带腹腔动脉干和肠系膜动脉开口的Carrel袖片与髂外动脉行端-侧吻合，门静脉与髂外静脉行端-侧吻合，移植物的十二指肠与受体空肠行端-侧吻合，受体空肠吻合口处放置引流管经左侧腹壁引出。移植胰周围放置引流管。1.4术后处理1.4.1术后监

7、测术后早期监测受者生命体征、中心静脉压、血电解质、血气分析、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、尿pH、肝肾功能、凝血4项等。1.4.2术后治疗[5]免疫抑制采用环孢素A+激素+赛尼哌，1周后改用FK506、肝素及低分子右旋糖酐预防血栓形成，施他宁预防移植物胰腺炎，罗氏芬抗感染。2结果6对动物均成功完成了胰肾联合移植术。1例于术后3d死于急性肾功能衰竭。其余5例存活时间均达到1月。2.1移植胰、肾功能存活达1个月5例受体均于术后第7天停用胰岛素，2例空腹血糖于1周内恢复正常，3例于2周内恢复正常。3周时口服糖耐量试验和血清胰岛素释放试验均在正常范围。5例受体均于术后1周

8、内有不同程度的血、尿淀粉酶升高，1周后