子宫腺肌病103例临床分析

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1、子宫腺肌病103例临床分析【摘要】目的对子宫腺肌瘤的临床病例进行分析。方法本院因各种妇科疾病行子宫切除的病例标本103例。结果103例中病理诊断单纯子宫腺肌病者33例，合并子宫肌瘤41例，合并子宫内膜异位症25例,合并卵巢肿瘤10例。讨论子宫腺肌病的发病率逐年提高，但其漏诊率很高，要提高对本病的诊断意识，提高B超和MIR诊断技术，以提高子宫腺肌病的临床诊断准确率。【关键词】子宫腺肌病临床分析子宫腺肌病的发病率逐年提高，但其漏诊率很高，本文回顾分析103例子宫腺肌病临床病理资料，以提高子宫腺肌病的临床诊断准确率。1资料与方法收集我

2、院2004年3月至2008年3月因各种妇科疾病行子宫切除的标本615例。615例患者病理确诊有子宫腺肌病98例，子宫腺肌瘤5例。本研究对此103例子宫腺肌病及腺肌瘤的临床病理资料进行复习，子宫腺肌病的诊断标准按陈忠年等[1]的标准进行评定。2结果4发病情况：本组103例经产妇100例（97.1%），未产妇3例（2.91%）；原发不孕3例（2.91%）继发不孕15例（14.6%）；有剖宫产史19例（18.4%）；人工流产史76例（73.8%），有放置宫内节育器史34例（33.0%），诊断性刮宫史6例（5.8%）；有双侧输卵管结扎史

3、24例（23.0%）。就诊年龄30岁至50岁占90.9%，年龄最小者26岁，最大者70岁，平均年龄40.5岁。103例中，有子宫增大94例（91.3%），痛经55例（53.4%），月经过多或紊乱72例（69.9%），下腹痛11例（10.7%），无症状13例（12.6%）。94例了宫增大者中86例子宫小于孕12周；单纯子宫腺肌病无1例超过孕12周，而子宫增大超过孕12周的8例患者均并发子宫肌瘤。术前诊断：本组术前诊断有子宫腺肌病（或腺肌瘤）56例（54.4%），子宫内膜异位症14例（13.6%）；而单纯误诊为子宫肌瘤33例（32.

4、0%）。103例患者术前均做B超检查，提示有子宫腺肌病（或腺肌瘤）52例，占50.5%，而误诊为单纯子宫肌瘤者达35例（33.9%）。病理特点：本组标本中有48例在大体描述中较详细，病变分布部位以子宫后壁及均匀弥漫多见，分别占42.8%和41.1%。子宫前壁及双角较少，103例中病理诊断单纯子宫腺肌病者33例（32.0%），合并子宫肌瘤41例（39.8%），合并子宫内膜异位症25例（24.3%）,合并卵巢肿瘤10例（9.7%）。有12.1%的标本合并宫内膜增生。3讨论发病原因和机理：本病病因和机理仍不十分清楚。从本文资料看97.

5、1%的患者有分娩史，提示妊娠可能与本病有关。人工流产和放置节育器史分别占73.8%和33.1%，共有92.0%的患者曾有宫腔手术或操作史，可能是本病诱发因素，说明手术可能损伤子宫内膜及浅肌层，引起炎症性疾病，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内而生长发病。本文18.4%的患者有剖宫产史，剖宫产诱发本病已为人们接受。本文23.%的患者有绝育史，双输卵管结扎后，月经期可使两侧宫角压力增高，而诱发本病。4误诊原因：子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同，临床表现相似且子宫肌瘤又是常见良性肿瘤，故易将子宫腺肌病误误诊为子宫肌瘤而漏诊。本组病人术前

6、误诊为单纯子宫肌瘤占32%。另外子宫腺肌病B超声像图表现虽有一定特征，但因其常合并子宫肌瘤，本组39.8%，所以易忽略对子宫腺肌病的诊断，本文B超漏诊率33.9%。子宫腺肌病的决定性治疗是手术，此点与子宫肌瘤相同，临床医生常不重视二者的鉴别。如何提高诊断率：①提高对本病的诊断意识，对无典型痛经史者，盆腔检查子宫增大，质硬或伴有触痛结节时，考虑到子宫腺肌病可能。②提高B超诊断技术。对疑诊病人在月经不同时期（经前、经期、经后）进行B超检查，动态观察超声图像变化，综合分析诊断。有报道[2]，弥漫性腺肌病更适合应用阴道超声检查，敏感性达

7、80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。③MRI：常用T2重影像诊断子宫腺肌病，于月经前后对比检查，图像发生变化，对诊断有重要意义。MRI可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可诊断两者同时并存，对决定处理方法有较大帮助，这是MRI的主价值[3]，但MRI价格昂贵，只能在必须时采用。④近年研究发现子宫腺肌病或子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者血清CA125水平明显高于子宫肌瘤患者[4]，以CA125＞35kn/L人为诊断子宫腺肌病或子宫腺肌合并子宫肌瘤的阈值，其敏感性和特异性均＞85%。且CA125在监测疗效上有一定价值。参考文献4[1

8、]陈忠年，杜心谷.妇产科病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1996.135-138.[2]FedeleL，BianchiS，DortaM，etal.Transvaginalultrasonographyinthediagnosisofdiffuseaden