子宫肌腺病81例临床分析

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1、子宫肌腺病81例临床分析中国初级卫生保健1999年第7期第13卷妇幼保健作者：胡庆伟单位：浙江省湖州市妇幼保健院　313000　　近年来，子宫肌腺病的发病率逐年上升，尽管诊断水平不断提高，但其术前漏诊率仍很高。本文对81例术后病理诊断为子宫肌腺病的患者进行回顾性分析，探讨漏诊原因。　　1　资料分析　　自1997年1月～1998年12月本院子宫切除术后标本经病理确诊为子宫肌腺病81例，年龄为32～55岁，平均年龄为45.52岁，均有孕产史。　　1·1　临床表现　81例患者中，月经量增多、月经紊乱者56例，占69.1

2、4%；继发性痛经40例，占49.38%；盆腔包块为主诉者15例，占18.52%。子宫体均匀性增大者33例，占40.74%；非对称性增大者41例，占50.62%；子宫增大不明显者7例，占8.64%。　　1·2　术前诊断　81例患者中子宫肌腺病32例，占39.51%；子宫肌瘤37例，占45.68%；子宫肌腺病合并子宫肌瘤2例，占2.47%；盆腔子宫内膜异位症4例，占4.94%；盆腔子宫内膜异位症合并子宫肌瘤2例，占2.47%；子宫肥大症1例，占1.23%；功能性子宫出血3例，占3.70%。　　1·3　术后病理诊断　子

3、宫肌腺病66例，占81.48%；子宫肌腺病合并子宫肌瘤11例，占13.58%；混合性异位症1例，占1.23%；混合性异位症合并子宫肌瘤3例，占3.70%。　　81例患者均行B超检查，仅34例诊断为子宫肌腺病，与临床符合率为41.90%。　　2　讨论　　2·1　子宫肌腺病的妇科检查　子宫一般为对称均匀性增大，呈球形，较硬。如病灶局限，则呈不规则结节状增大。肌腺病的子宫大小常随月经周期而改变，经前及经期因异位灶充血肿胀，子宫相对增大更明显，经后子宫又稍有缩小。　　2·2　子宫肌腺病典型的B超声像　子宫均匀增大，呈球型

4、；子宫肌层内有多发散在的小囊样低回声反射；局限性肌腺病表现为子宫壁包块与正常肌层界限不清，肌层内可见小囊样低回声反射，多见后壁或宫角处。　　2·3　漏诊原因　　2·3·1　月经量多，继发痛经及子宫进行性增大是子宫肌腺病三大典型症状。若症状典型，诊断应不太困难。但由于有相当一部分患者临床表现不典型，无痛经史，本文即有41例，占50.62%，或子宫增大不明显，本文有7例，占8.64%，容易被临床忽略。　　2·3·2　子宫肌腺病常与子宫肌瘤及外在性子宫内膜异位症合并存在。临床诊断时，往往注重子宫肌瘤或外在性子宫内膜异位

5、症的诊断，而忽视子宫肌腺病的存在。　　2·3·3　子宫肌腺病的临床表现与子宫肌瘤较相似，两者均属于良性肿瘤，且决定性的治疗方法均是手术，故我们往往未重视两者的鉴别。　　2·3·4　过分依赖B超检查，而本文B超诊断符合率为41.98%。这可能与B超声像图不典型及有些B超医师对鉴别子宫肌腺病的经验不足有关。　　因此，我们应加强对子宫肌腺病的认识，诊断时，不要过分强调痛经症状，对多次妊娠分娩、有宫腔操作史、并有临床症状及体征者，应警惕子宫肌腺症的存在，注意鉴别，以减少漏诊率，提高临床诊断的准确率。［收稿　1999—05

6、—15］