429例腹腔镜结、直肠切除术中转开腹风险因素分析

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1、429例腹腔镜结、直肠切除术中转开腹风险因素分析【摘要】目的：分析腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素。方法：对429例临床资料进行回顾性研究。结果：中转开腹68例，中转开腹率15.85%，应用Logistic回归分析确定腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素为年龄≥65（CI=2.115，P<0.05），体重指数BMI≥25（CI=2.907，P<0.01），手术例数≤25例（CI=1.900，P＜0.05），有腹部手术史（CI=3.205，P＜0.05），有转移（CI=30.115，P＜0.01），肿瘤大小≥

2、6cm(CI=8.954，P＜0.05)。结论：术前明确腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素可以评估手术难度，减少中转开腹率。【关键词】腹腔镜术结直肠手术中转开腹险因素　　【Abstract】Ｏbjective:Toanalyzetheriskfactorsofconversiontoopensurgeryinlaparoscopiccolorectalsurgery.Methods:Retrospectivestudywasperformedin429patients,whounderwentlaparoscopicc

3、olorectalsurgeryatourdepartment.Results:68patientswereconvertedtoopensurgery,andtheconversionratewas15.85%.Theriskfactorsoflaparoscopiccolorectalsurgerytoopensurgeryincludedage≥1265（CI=2.115,P＜0.05）,BMI≥25（CI=2.907,P＜0.01）,operationnumber≤25（CI=1.900,P＜0.05）,abd

4、ominaloperationhistory（CI=3.205,P＜0.05）,invasionormetastasis（CI=30.115,P＜0.01）anddiameteroftumor≥6cm(CI=8.954,P＜0.05).Conclusions:Toevaluatetheriskfactorspreoperativelycandecreasetheconversionrate.　　【Keywords】Laparoscopy;Colorectalsurgery;Conversiontoopensurgery

5、;Riskfactor　　目前腹腔镜结直肠手术仍是难度较高的一种外科手术，并有一定的中转开腹率。现对我院腔镜中心2001年1月至2006年1月行腹腔镜结直肠手术429例患者的临床资料进行统计分析，探讨其中转开腹的风险因素。　　1资料与方法　　1.1临床资料429例中男254例，女175例，21～88岁，平均57.8岁。结肠手术120例，直肠手术309例，168例≥65岁，98例BMI≥25，34例有腹部手术史，19例有浸润或转移，72例合并高血压，75例合并糖尿病，100例肿瘤直径≥6cm，361例成功，68例中转开腹

6、，中转开腹率为15.85%。12　　1.2危险因素入选条件年龄≥65岁，BMI≥25，腹部手术史为妇科、普外科等手术科室的常规下腹部手术，不包括腔镜手术，高血压病诊断标准为血压≥140/90mmHg的患者或者确诊为高血压的患者，糖尿病空腹血糖≥7.0或者被确诊为糖尿病的患者，肿物是否转移包括周围转移侵及子宫、前列腺、膀胱等周围组织或者有肝脏、肺脏的远处转移，可以根据术前CT、B超等检查确定。手术是否为前25例：本文以我院腔镜工作组完成的前25例腹腔镜结直肠手术代表医师的腹腔镜手术经验。肿瘤大小：我院对腹腔镜结直肠手术术

7、前均给予肠镜检查，肿瘤大小为肠镜下观测到的肿瘤大小，以6cm为界。　　1.3手术方法常规术前准备，采用气管插管全身麻醉。腹腔镜观察孔选取于脐孔处，视病灶位置另作3个操作孔及辅助操作孔。术中设定压力约15mmHg。先用超声刀分离侧腹膜，在肠系膜下血管根部切断血管，游离直肠、乙状结肠及直肠后间隙。经腹腔镜Dixon手术用EndoCutter分次离断直肠或乙状结肠下段，扩大脐部穿刺孔或于左下腹作一长约3～5cm切口，将病变肠段牵出体外切除近端结肠，置入吻合器抵钉座，缝合后放回腹腔，经腹腔镜Miles术则于左髂前上棘与脐连线

8、中外1/3点处作一直径约3cm的腹壁切口，由此牵出乙状结肠，远端封闭后送回腹腔，近端造瘘。会阴部操作同开腹手术，并由此取出已经切除的乙状结肠及肠组织。12　　2结果　　361例手术成功，成功率84.1%。手术时间90～300min，平均171min。术中失血50～2000ml，平均100ml。腹腔镜结、直肠切除术成功患者术后24h