资源描述：
《临床医学毕业论文429例腹腔镜结、直肠切除术中转开腹风险因素分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、毕业论文429例腹腔镜结、直肠切除术中转开腹风险因素分析名：2014年6月25日429例腹腔镜结、直肠切除术中转开腹风险因素分析【摘要】目的：分析腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素。方法：对429例临床资料进行回顾性研究。结果：中转开腹68例，中转开腹率15.85%,应用Logistic冋归分析确定腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素为年龄N65(CI=2.115,P0.05),体重指数BMI>25(CI=2.907,P0.01),手术例数三25例(CI=1.900,P<0.05),有腹部手术史(CI=3.
2、205,P<0.05),有转移(CI=30.115,P<0.01),肿瘤大小>6cm(CI=8.954,P<0.05)。结论：术前明确腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素可以评估手术难度，减少中转开腹率。【关键词】腹腔镜术结肓肠手术中转开腹险因素[Abstract]Objcctivc:Toanalyzetheriskfactorsofconversiontoopensurgeryinlaparoscopiccolorectalsurgery.Methods:Retrospectivestudywasperf
3、ormedin429patients,whounderwentlaparoscopiccolorectalsurgeryatourdepartment.Results:68patientswereconvertedtoopensurgery,andtheconversionratewas15.85%.Thcriskfactorsoflaparoscopiccolorectalsurgerytoopensurgeryincludedagc>65(CI=2.115,PV0.05),BMI>25(CI=2.90
4、7,PV0.01)operationnumber<25(CI=1.900?P<0.05),abdominaloperationhistory(CI=3.205,P<0.05)‘invasionormetastasis(CI=30・115,P<0.01)anddiameteroftumor>6cm(CI=8.954,P<0.05).Conclusions:Toevaluatetheriskfactorsprcopcrativclycandecreasetheconversionrate.【Keywords】
5、Laparoscopy;Colorectalsurgery;Conversiontoopensurgery;Riskfactor目前腹腔镜结直肠手术仍是难度较高的一种外科手术，并有一定的中转开腹率。现对我院腔镜中心2001年1月至2006年1月行腹腔镜结直肠手术429例患者的临床资料进行统计分析，探讨其中转开腹的风险因素。1资料与方法1.1临床资料429例中男254例，女175例,21〜88岁，平均57.8岁。结肠手术120例，直肠手术309例，168例265岁，98例BMI>25,34例有腹部手术史，1
6、9例有浸润或转移，72例合并高血压，75例合并糖尿病，100例肿瘤直径>6cm,361例成功，68例中转开腹，中转开腹率为15.85%。1.2危险因素入选条件年龄N65岁，BMI>25,腹部手术史为妇科、普外科等手术科室的常规下腹部手术，不包括腔镜手术，高血压病诊断标准为血压>140/90mmHg的患者或者确诊为高血压的患者，糖尿病空腹血糖N7.0或者被确诊为糖尿病的患者，肿物是否转移包括周围转移侵及了宫、前列腺、膀胱等周围组织或者有肝脏、肺脏的远处转移，可以根据术前CT、B超等检查确定。手术是否为前25
7、例：本文以我院腔镜工作组完成的前25例腹腔镜结直肠手术代表I矢师的腹腔镜手术经验。肿瘤大小：我院对腹腔镜结直肠乎术术前均给予肠镜检查,肿瘤大小为肠镜下观测到的肿瘤大小，以6cm为界。1.3手术方法常规术前准备，采用气管插管全身麻醉。腹腔镜观察孔选取于脐孔处，视病灶位置另作3个操作孔及辅助操作孔。术中设定压力约15nrniHgo先用超声刀分离侧腹膜，在肠系膜下血管根部切断血管，游离直肠、乙状结肠及直肠后间隙。经腹腔镜Dixon手术用EndoCutter分次离断直肠或乙状结肠下段，扩大脐部穿刺孔或于左下腹作一
8、长约3〜5cm切口，将病变肠段牵出体外切除近端结肠，置入吻合器抵钉座，缝合后放回腹腔，经腹腔镜Miles术则于左骼前上棘与脐连线中外1/3点处作一直径约3cm的腹壁切口，由此牵岀乙状结肠，远端封闭后送回腹腔，近端造痿。会阴部操作同开腹手术，并由此取出已经切除的乙状结肠及肠组织。2结果361例手术成功，成功率84」％。手术时间90〜300min,平均171min。术中失血50〜2000ml,平均100ml。腹腔镜结、直肠切除术成
