太仓市一起细菌性痢疾爆发疫情调查报告

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1、太仓市一起细菌性痢疾爆发疫情调查报告【摘要】目的调查2006年6月江苏太仓沙溪镇一起痢疾爆发的流行病学及原因，提出科学防控手段。方法采取病例个案调查、病例-对照研究、流行病学侦查、实验室检查等手段进行调查。结果疫情发生村的4个村民小组，从6月26日-7月4日，共确诊病人76例，罹患率为39.6%（76/192）。实验室检验发现病人肛拭子标本为福氏志贺氏痢疾杆菌4a型阳性。结论本次疫情是一起由福氏志贺菌4a型引起的以介水传播为主的菌痢爆发。基层医疗单位应加强病原学检测工作。【关键词】细菌性痢疾；爆发；流行病学江苏省太仓市沙溪镇位于上海市西北40公里，属于典型的江南水网密布地区。2006年

2、6月26日-7月4日，该镇某村发生一起菌痢爆发疫情，病例以长期在家的老年人、无业人员和学龄前儿童为主。多数病例临床表现较轻，病程较短，主要表现为腹泻、腹痛和发热。经采取积极的防控措施后，疫情得到有效控制。现将调查处理情况报告如下。　　1对象与方法　　1.1调查对象6　　　　符合本次确定的腹泻患者病例定义（腹泻次数≥3次/24h）的所有病例。　　1.2调查方法　　　　由统一培训的疾控人员对所有病例进行个案调查，填写《细菌性痢疾疫情个案调查表》,同时选择健康人为对照，对可能的危险因素进行病例对照研究［1］。　　1.3实验室检测　　　　采集河水、井水、环境标本及病人粪便样本，按常规实验方法分

3、离培养病原菌，进行志贺菌、大肠杆菌、沙门菌和霍乱弧菌检验。　　2结果　　2.1基本情况　　6　　疫情发生村共有31个村民组，528户，常住人口2418人。患者集中的4个村民组分布于一条河的两侧，河面上水生植物较多，河水较污浊。村民用水有3个来源：村供自来水（深井水）、自备浅井水、河水。使用河水者以老年村民为主，一般先用河水淘米、洗菜后再用自来水或井水冲洗。水果及生吃蔬菜的清洗一般使用井水或自来水。大部分村民家中有抽水马桶，污水先排入化粪池后再逸入河中。部分老年村民夜间使用马桶，并用河水洗刷。大多患者家庭对患者未采取任何隔离措施，餐具共用，除了清洗外不进行任何消毒处理；患者排泄物也不作任

4、何消毒处理。　　2.2疫情流行特征　　　　病例集中在4个村民组，76例符合腹泻病例标准，罹患率39.6%（76/192）（见表1）表1痢疾暴发村4个村民组腹泻罹患率（略）。男39例，女37例，男、女发病率差异无显著性（χ2=0.004，P>0.05）。病例以50岁以上中老年人和10岁以下儿童为主，两者发病率差异无显著性（χ2=0.000，P>0.05），见表2。表2痢疾暴发村4个村民组村民腹泻病性别、年龄分布（略）早出晚归的青壮年发病较少。饮食调查表明，无共同就餐史，无外购食物或在外就餐史，没有明显的家庭聚集性。　　2.3临床症状　　6　　多数病例临床表现较轻，其中60％以

5、上的患者病程在2天以内，主要表现为腹泻、腹痛和发热，少数有恶心、呕吐。腹泻以水样便、稀便为主，少数为黏液便、脓血便。腹痛大多在脐周，占96.2%（51/53）；腹痛性质以阵痛为主，占84.9%（45/53）。　　2.4病原检测　　　　6月27日采集3份河水和1份井水，霍乱弧菌检测阴性；1份患者粪便标本，霍乱弧菌和志贺氏痢疾杆菌检测阴性；苍蝇标本2份、鸭粪及牛粪标本共45份大肠杆菌O157检测阴性。7月3日再次采集病例肛拭子标本5份，患者家庭自备井水样2份，河水3份，末梢自来水2份，在其中3份肛拭子标本中检出福氏志贺菌4a型。　　　2.5处理措施　　　　疫情发生后，在开展病原学调查同时，

6、采取下列措施：（1）医疗机构做好腹泻病人归口诊治工作，积极治疗现症病人；（2）开展腹泻病人的主动查治工作，对新发病人进行服药消菌治疗；（3）向村民宣传肠道传染病防治知识，要求村民禁用河水；（4）指导村民做好餐饮具、厕所的消毒及周围环境清理、消杀灭工作。采取上述措施后，7月5日起该村无新病例发生。　　3讨论6　　根据本次疫情病例的临床症状普遍较轻，以及实验室检测结果，排除霍乱和大肠杆菌O157感染性腹泻。在患者标本中检出福氏痢疾杆菌，结合患者腹泻、腹痛和发热等临床表现，根据现场调查，此次疫情的传播因素主要考虑3个方面：（1）河水；（2）自备井水；（3）人－人接触传播。在本次疫情中由同一套

7、自来水系统供水的15个村民组中只有4个组发生疫情，可以排除介自来水传播的可能。从发病情况看，存在人-人接触传播的可能性，但经家庭聚集性分析表明没有明显的家庭聚集性。部分村民将抽水马桶排出的水排入河道，又有使用河水的不良卫生习惯，为肠道传染病介水传播提供了便利条件。综合上述调查结果，认为本次疫情是一起由福氏志贺菌4a型引起的以介水传播为主的菌痢爆发。菌痢是发展中国家发病率和死亡率较高的疾病，我国每年有不少小型菌痢爆发的案例，而且多发生于乡镇地区［