多层螺旋ct对肾梗塞的诊断价值

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1、多层螺旋CT对肾梗塞的诊断价值作者：王立非董道先梁益贞罗正益【摘要】目的探讨多层螺旋CT诊断肾梗塞的价值，提高对肾梗塞的诊断水平。方法回顾性分析我院2007年1月～2008年6月间诊断为肾梗塞病例8例，均行多层螺旋CT扫描，先平扫，后分别于第30s、60s、240s行三期增强扫描，其中2例做过IVP检查，1例于半年后行CT复查。结果8例均为男性，年龄28～75岁，平均55岁;梗塞原因为肾动脉硬化2例，肾病综合症肾静脉血栓1例，原因不明者2例，合并恶性肿瘤病史者3例(其中肝癌2例、直肠癌1例)。肾梗塞增强CT表现为楔形低密度灶，无占位效应。结论肾梗塞临床表现差

2、异很大，无特征性。多层螺旋CT增强能明确地诊断肾梗塞，并具备特征性的表现;对于病因诊断也能提供一些线索。临床怀疑肾梗塞或诊断不明确的患者，应尽早行多层螺旋CT增强检查，以明确诊断。【关键词】肾梗塞;多层螺旋CT;诊断肾梗塞为少见病，影像报道不多。我们收集我院2007年1月～2008年6月间诊断肾梗塞8例病例的完整资料，试图分析其发病原因和临床特点，评估多层螺旋CT诊断的价值，以提高对肾梗塞的诊治水平。7　　材料与方法　　回顾性分析我院2007年1月～2008年6月间诊断为肾梗塞病例8例的完整病例资料，所有病例均行多层螺旋CT扫描;扫描方法：先平扫，后用高压注

3、射器经肘经脉注射对比剂300mgI/ml欧苏1.5～2.0ml/kg体重(约95ml)，速率3.0ml/s，常规于开始注药的第30、60、240s增强扫描，其中2例因临床怀疑肾结石在多层螺旋CT检查前后短时间内做过IVP检查，1例于确诊半年后行CT复查(例1)。所有病例均由三名以上有丰富工作经验的医师阅片，集体讨论后做出诊断。　　结果7　　8例均为男性，年龄28～75岁，平均55岁;梗塞原因因肾动脉硬化2例，均为小灶性梗塞;肾静脉血栓1例(例2)，两处小梗塞灶;肝癌病史2例，直肠癌1例，均合并小灶性梗塞;原因不明者2例，1例为大片状梗塞，梗塞灶约占右肾的3/

4、5，另一例为小灶性梗塞，此2例均为中年人，以腰背部疼痛入院，临床均拟诊肾结石收治入院，其中1例于CT检查前行IVP检查无异常发现，另1例在当地医院直接按肾结石治疗无好转，发病2周后来我院，多层螺旋CT检查平扫未见异常，增强扫描诊断右肾梗塞(例1)，梗塞面积约占右肾的2/5，未见动脉钙化或狭窄，增强后肾动脉显示清晰(有长期大量吸烟、饮酒史)。1例肾病综合症的28岁患者，因后背部隐痛，IVP检查未见异常，曾因诊治不确切自行出院;直至1年后行多层螺旋CT增强检查确诊为左肾静脉血栓，左肾部分梗塞(例2)，多层螺旋CT检查清晰显示了左侧肾静脉血栓及肾门区侧支循环的血管

5、网，左肾两处小梗塞灶，肾周间隙模糊水肿。2例动脉硬化者均为70岁以上年长者，CT能清晰显示动脉钙化，梗塞面积均约1cm宽，楔形，临床症状均不明显(没有肾区疼痛的确切病史)，其中1例因合并肝脏华枝睾吸虫感染行肝脏CT检查而偶然发现，另1例因腹主动脉夹层动脉瘤常规多层螺旋CT扫描发现的。3例有恶性肿瘤病史者，其中2例为肝癌、1例为直肠癌，排除了肾脏转移，但是否因癌栓栓塞所致则没有确诊(表1)。　　多层螺旋CT检查，除例2肾静脉血栓者可见左肾静脉增粗、密度减低、左肾体积增大、肾周水肿外，其余7例均呈等密度灶，无占位效应，急性肾梗塞者平扫诊断价值不大;增强后梗塞灶表

6、现为相对低密度影，呈“三角形”或“楔形”节段性分布，边界欠清，梗塞面积较大者增强后可见病灶内放射状分隔和“包膜下皮质环征”;肾梗塞治疗后表现为局部萎缩、凹陷、变薄，皮髓质分界不清。　　例1男,47岁，不明原因突发右侧后背部疼痛，在当地按肾结石治疗无效，发病2周后来我院，行多层螺旋CT检查，诊断右侧肾梗塞，经治疗出院;半年后复查，原右肾梗塞部分萎缩，肾皮质区明显变薄。病因不明，分析可能与患者的烟、酒嗜好有关。7　　例2男,28岁，日本人，肾病综合症患者。后背部隐痛1年余，IVP检查未见异常，因症状时断时续，曾自动出院，反复就诊。多层螺旋CT检查发现左侧肾静脉血

7、栓，肾门区侧支循环的血管呈“网状”，左肾两处小梗塞灶，肾周间隙水肿模糊。CT曲面重建和CTA显示更清晰、直观。　　讨论　　肾梗塞少见，为肾动脉或肾段动脉闭塞所致，常见原因有心功能不全、心房纤颤、主动脉瘤所致的血管内栓子及局部血栓形成、创伤、经导管栓塞、肾动脉夹层、手术误扎、肾动脉发育不良等，肾动脉硬化也是常见原因[1～7]，本组例2CT平扫见肾动脉钙化，增强后肾动脉不均匀狭窄，CTA显示更清晰;癌栓可能也是重要的原因，本组病例中有3例癌症患者，但这需要进一步研究，我们没有确切的依据。血凝障碍性疾病、产后、肾病综合症是成人肾静脉血栓的常见原因，肾静脉栓塞可合并

8、肾梗塞，本组例27有两处小梗塞灶，考虑与肾静脉栓塞所