基底动脉狭窄支架成形术围术期的观察与护理

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1、基底动脉狭窄支架成形术围术期的观察与护理【摘要】目的总结基底动脉狭窄患者血管内支架成形术的观察与护理经验。方法对35例血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄患者进行术前入院评估、心理护理、术前准备;术中各项检测指标的观察和急救准备;术后并发症的观察与护理。结果所有患者均成功植入支架，术前、术后平均狭窄程度分别为85.3%、11.2%，无一例护理并发症发生。结论血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄安全、有效，但由于疾病特点和此类新技术的应用，周密、细致的观察与护理十分重要。【关键词】基底动脉狭窄;支架成形术;护理相对于前循环的血管重建术，大脑后循环

2、外科血管重建要困难得多。近年来随着血管影像技术及介入材料的不断进步，血管内支架成形术在缺血性脑血管病治疗中的应用已引起广泛重视，由于其安全，微创的特点而逐渐成为主要的治疗方法。对血管造影证实的后循环缺血的患者如内科治疗无效的基底动脉狭窄，应用血管内支架成形术的血管内治疗则比较有效[1，2]。自2005年11月至2008年8月，我科采用血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄患者35例，取得了满意的效果，现将护理经验报告如下。　　1资料与方法8　　1.1一般资料本组患者共35例，男21例，女14例。年龄42～78岁，平均61岁;30例反复短暂性脑

3、缺血发作，可表现为眩晕、复视、共济失调、恶心及呕吐、皮质盲、记忆障碍等;有2例既往有脑梗死病史，3例仅表现为晕厥;10例合并冠状动脉硬化心脏病;11例合并糖尿病，19例合并高血压病。术前MRI示2例陈旧性枕叶梗死灶，13例桥脑或小脑小梗死灶。术前所有患者行TCD或MRA检查均示基底动脉重度狭窄。数字减影血管造影(distalsubtractionangiography，DSA)示狭窄的部位分别为：基底动脉起始段11例，主干中段17例，上段7例。血管狭窄程度53%～90%(平均73.6%，其中50%～70%为23例，71%～90%为12例

4、)，5例同时合并有颈动脉不同程度狭窄。　　1.2方法在全麻下，股动脉穿刺后置入6F鞘，行主动脉弓及全脑血管超选造影，以判断狭窄部位、程度、形态和循环代偿情况及其与侧支血管的关系。通过静脉内给予5000u肝素，此后以每小时1200u的肝素持续滴注维持全身肝素化。6F导引导管置于椎动脉远端，在路图下，将球囊扩张型支架在0.014的微导丝导引下通过狭窄部位，一般要求微导丝头端到达P2段，造影确定支架的位置准确后缓慢充盈球囊，造影观察支架释放情况后缓慢回撤球囊。对于仍有残余狭窄>30%的患者可以再次扩张球囊，尽量改善残余狭窄。术后4～6h

5、拔除股动脉鞘。术后予以低分子肝素0.4ml皮下注射，每12h81次，连续3天后停用，继续予以氯吡格雷(75mg，1次/d)和肠溶阿司匹林(100mg，1次/d)服用1年左右，改为单用阿司匹林(100mg，1次/d)长期服用。　　2结果　　本组35例均一次置入血管内支架成功。术后即刻造影显示：11例基底动脉近端狭窄中8例恢复正常，3例狭窄程度减少80%以上;17例主干中段狭窄中13例恢复正常，4例狭窄程度减少80%以上;7例上段狭窄中5例恢复正常，2例狭窄程度均减少80%以上。术后血管狭窄程度为0～18%(平均11.2%)。术中无一例发生

6、血管内膜撕裂、动脉破裂。支架置入后血管造影未发现主要分支血管的闭塞。患者术后眩晕、脑后循环缺血症状改善。仅1例术后出现脑干梗死，考虑可能为细小穿支闭塞，予以抗凝等对症治疗后，恢复良好。　　3护理　　3.1术前护理　　3.1.1入院护理评估护士应仔细认真地进行护理查体，正确评估患者存在的护理问题，特别是对于伴有全身其他疾病者，如糖尿病、高血压、心脏病等，护士更应加强护理。8　　3.1.2心理护理护士应注重与患者沟通交流，耐心细致地做好解释工作。患者及家属术前会出现不同程度的紧张和焦虑，护士要用通俗的语言介绍治疗的必要性，手术的微创性、安全

7、性和术中可能出现的正常反应，如向血管内注入造影剂时，局部会有发热感等。介绍该手术开展的优越性，手术医生的实力，以消除患者术前紧张情绪并创造良好的睡眠环境。　　3.1.3术前准备完善各项检查如血常规、尿常规、大便常规、凝血等、生化全套等以及TCD、MRI及DSA等检查，了解动脉狭窄情况。术前3～5天口服肠溶阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d，术前1天常规会阴部备皮，常规碘过敏试验，术前8h禁食、水，术前30min肌注鲁米那100mg。　　3.2术中护理(1)备好各种急救药品，如阿托品、肝素钠、异丙肾上腺素、罂粟碱和鱼精蛋白等;(

8、2)协助患者取平卧位固定好头部，充分暴露手术区;(3)建立静脉通道，给予心电监护，吸氧，护士应陪同置入支架全过程，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化;(4)准确计算患者体重应用的肝素量，达到全身肝素化并保持