临床工作有关制度

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1、第五章临床工作有关制度5.1首诊负责制一、首诊负责制是指首诊医师对其所接病人，不论是否本科病人，尤其对急、危病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底。二、坚持分科治疗原则，合理检查，合理用药，按照“五有一签名”的要求，完成门诊病历的记录。三、首诊医师按要求对患者进行病史采集、体检、化验的详细记录，对诊断明确的及时治疗或收入院。对诊断不明的病员应边对症治疗，边及时请上级医师或相关科室会诊，作进一步处理。四、遇危重病人抢救时，首诊医师应首先抢救，并及时报告上级医师，由科主任或高级医师主持抢救工作，不得以任何理由拖

2、延和推诿抢救。五、对不执行首诊负责制，发生医疗纠纷、事故，对当事人按《医疗事故处理条例》及医院有关规定执行。5.2三级查房制度一、查房制度1、查房分为晨间查房、下午查房、夜间巡视和教学查房。2、住院病人实行住院医师、主治医师、主任(副主任)医师三级定时定期查房负责制。查房时医师应衣帽整齐，思想集中，手机关闭或震动，原则上查房期间不允许接听或接待与患者诊疗无关的电话和人员，并请病人家属及其陪同人员离开。正、副主任医师站在病人右侧，主治医师和住院医师站在病人左侧，护士长、责任护士及其他人员在病人两侧。查房一般在上午8:30之前进行。

3、上级医师查房，下级医师必须参加。科主任每周查房不少于1次；治疗组主任医师及副主任医师以上每周查房不少于2次；主治医师每日至少查房1次，住院医师对所管病人每日至少查房2次，上、下午各1次。包括节假日期间。另节假日期间每个治疗组必须由本组医师查房，不得由值班医师代查。3、对危重病人，住院医师应24小时观察病情变化并及时处置，记录在案；对疑难病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处置，记录在案。必要时应及时请主治医师、主任医师、副主任医师查看病人。各级医师必须深入床边、病房，不得推脱和拖延，不准仅以通信指示处理病人。4、查房前床位医师

4、要做好准备工作，如病历、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时住院医师要报告简要病历、当前病情，提出需要解决的问题；主治医师、副主任医师、主任医师可根据情况进行必要的检查和病情分析，并给出合理性的指示。5、三级查房的内容应在病程记录中充分反映出来，上级医师对记录的内容应及时修改并签名；谁查房，谁签名，不得代签。进修医师和尚未取得医师执业证书的住院医师均需在签名前划斜线(／)。6、护士长应组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，包括基础护理和专科护理等方面，做好护理病历的签改，解决临床护理的实际问题，并结合病例进

5、行护理教学工作。二、查房的内容1、科主任（副主任以上医师）查房：主要解决疑难病例；审查新入院病人、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术、特殊检查治疗；检查医嘱、病历及护理质量；抽检是否坚持“三合理”，尤其是抗生素的使用是否规范；听取医师、护士、患者及家属对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。2、主治医师查房：要求对所管病人进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人要给予高度重视；了解病人病情变化并征求病人对诊治过程、饮食、生活等方面的意见；充分做好医患沟通工作。检查病历并纠正其中不规范、不正确的记录；检查医

6、嘱执行情况及治疗效果；决定出院及科内会诊。3、住院医师查房：重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗建议；检查当天医嘱执行情况，必要的临时医嘱以及次晨特殊检查的医嘱；检查病人饮食等一般情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。充分做好医患沟通的工作，并记录在案。4、下午查房、夜间巡视：下午由值班医生带领住院医生及轮转医生、夜间由值班医生进行，重点查看危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，并做相

7、应的处理，检查明日术前准备是否完善。检查病人饮食等一般情况；主动征求病人及家属对医疗、护理、生活等方面的意见。充分做好医患沟通的工作，并记录在案。5、教学查房：由科主任、主任医师（或副主任医师）主持，治疗组各级医师，，实习医师和护士长等人参加，可定期或由治疗组申请，由科主任或住院总医师安排。每1——2周1次，内容必须在相应的记录本以及病历中体现。三、医疗情况的逐级汇报、负责制本着对病人高度负责的原则，按住院医师→（或住院总医师）→主治医师→副主任医师或治疗组长→主任医师→科室主任的程序逐级汇报相关情况、目前存在的问题、要求解决的

8、问题。确认后的各级医师对此后的病情负责，并负责落实相关治疗措施和方案。四、院领导以及相关业务部门负责人，应有计划、有目的地定期定时地参加各科的查房，检查了解对病人的治疗情况、危重病人的管理、三级查房的执行以及临床工作各方面存在的问题，及时研究解决。考核内容:不定