临床医学生有关查对制度设计

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1、查对制度在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行查对制度。1.医嘱查对1.1医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）等信息保证录入信息的准确性。1.2执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。1.3处理医嘱，应做到班班查对。1.4处理医嘱者及查对者，均应签全名。1.5临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。1.6抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认无误后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。空安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。1.7重整医嘱后，必须经第

2、二人查对。1.8护士长每周总查对医嘱至少一次。2.服药、注射、处置查对2.1服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”（三查：摆药后查、服药、注射处置前、后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史），采取床号、姓名两种方式识别患者身份。2.2摆药后必须经第二人核对后方可执行。2.3口服给药应协助患者服用后方可离开。2.4备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质,安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。2.5易致过敏药物，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试

3、阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带上予以标识。对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如：磺胺类药物等。使用麻醉、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿，做好使用记录。2.6多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。2.7发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。3．手术查对（含介入或有创操作）3.1接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位及其标识、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。3.2遵照《手术安

4、全核查制度》的相关规定进行手术医师、麻醉医师、手术室护士的三方查对。3.3查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于《龙口市海岱中心卫生院标签粘贴单》上。3.4凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。3.5凡病

5、情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在《手术清点记录单》上，手术医师确认签字，以便取出时核对。3.6手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。3.7手术病人均应使用“腕带”作为核对病人信息依据。3.8用药应按要求进行查对。4．饮食查对制度4.1每日查对医嘱后，按护理单核对患者饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。4.2告知患者及家属饮食的种类及注意事项。4.3对禁食患者，应在床头卡注明，并告诉患者或家属禁食的原因。4.4因病情限制食物或治疗、检查需要特殊饮食的患者，其家属送来的食物须经医务人员检查后方可食用。5．消毒供应

6、室查对制度5.1回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。5.2清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间、清洗消毒器的运转情况。5.3包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度，实行一人装配一人核对后包装。5.4灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5.5灭菌后：查化学放行卡及包外化学胶带是否变色、有无湿包。植入物及器械是否每次灭菌时进行生物学监测。5.6发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识及失效期等。5.7每日检查供应室备用的各种无菌包是否在有效

7、期内及保存条件是否符合要求。5.8一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。6．药房6.1配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌、医师签名是否正确。6.2发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、性别、年龄，并交代用法及注意事项。7．检验科7.1采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、年龄、检验