人工晶体植入术后感染淋菌性结膜炎1例分析

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1、人工晶体植入术后感染淋菌性结膜炎1例分析【关键词】人工晶体植入术后淋病双球菌感染　　1病例介绍　　患者男性，28岁，因右眼视力下降5年余来我院就诊。门诊查视力：右眼0.02，晶状体混浊Ⅲ级，余检查阴性。以“右眼白内障”入院行“右眼白内障囊外摘除后房型人工晶体植入术”，手术顺利，术后青霉素G800万U每日1次静脉滴注，典必殊滴眼液点眼每日4次。术后第1天右眼视力为0.1，轻微疼痛。术后第2天，右眼疼痛加剧，畏光、流泪、眼睑水肿，球结膜充血，少量血性分泌物。术后第3天复诊，患者右眼剧烈疼痛，眼部检查：视力眼前数指，眼睑高度水肿，球结膜充血、水肿加重

2、，大量粘液脓性分泌物。取分泌物涂片镜检示：革兰阴性双球菌8个/H，脓细胞++++，结膜囊细菌培养鉴定为淋病双球菌。查体：体温39.1℃，血压16.3/10.2kpa。血常规：Hb156g/L，WBC19.8×109/L。根据镜检及细菌培养结果诊断为术后感染淋菌性结膜炎［1］。立即给予生理盐水30ml加庆大霉素8万U每小时1次冲洗结膜囊，氧氟沙星滴眼液每5～10分钟点眼1次，每晚临睡前结膜囊内涂四环素眼膏1次，青霉素G加大剂量1200万U每日1次静滴，治疗2周，患者病状消失，治愈出院。3　　2调查结果　　发生感染病例后，立即对患者当时在五官科使用

3、过的眼药水、眼药膏、注射液进行细菌培养，未发现病原菌生长。　　麻醉科当日手术中一直开启空气循环消毒机，当日的空气采样结果菌落数＜200CFU/m3，无致病菌生长。患者术中使用的眼药水、眼药膏、注射液等培养结果也未发现细菌生长。手术医师及护士术前洗手及手术操作过程均按无菌技术操作规范进行。我们不能对患者手术当时所用的器械进行细菌培养，但对之后的同类手术每例患者术中使用的所有器械进行了细菌培养，也未发现有病原菌生长。　　最后经过详细询问病史发现，患者入院前1周患有淋菌性尿道炎，现仍未痊愈。通过以上调查，我们认为患者自身交叉感染是造成这次感染发生的原

4、因。　　3讨论　　3.1眼球组织结构纤细、脆弱，对外界侵害的耐受力极弱，加之手术抵抗力下降，容易造成感染。此患者在医生对其入院时体检不细致，询问不清楚，术后护理不周全，让患者自行点眼。由于患者卫生习惯不好，造成了严重的交叉感染。　　3.23通过对这例病人的护理，我们应做好以下几个方面的工作:(1)病人入院后要认真进行体检，仔细询问病史；（2）护理人员执行各种治疗处置前认真洗手，处置后先消毒再认真洗手，严禁病人自行点眼；（3）病人应住隔离病房隔离治疗，用具严格消毒，器具煮沸消毒，废弃物集中焚烧，护理操作应戴乳胶手套；（4）患眼不包盖，保持分泌物从

5、结膜囊顺利引流。及时清洁眼部，用棉签拭去分泌物，必要时用生理盐水冲洗结膜囊；（5）注意保护健眼，置透明眼罩，睡眠时采用患侧卧位，告诉病人不要用手去接触健侧的眼睛，以免造成交互感染［2］。　　3.3出院时做好出院指导：（1）教会病人滴眼药水、涂眼药膏的方法，使其能够正确用药，坚持治疗；（2）用具应专用，用后消毒；（3）培养良好的卫生习惯，注意眼部卫生，避免用不洁的手接触眼部，不用手揉眼。点眼前后要洗手，防止尿道分泌物接触眼部，不要让带致病菌的手接触眼部而造成感染。【参考文献】　　［１］严密．眼科学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，1997.6

6、0．　　［2］劳樟森．五官科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，1999.23～24．3