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1、保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻假体植入再造乳房的护理体会作者：郭霞,张义玲,蒋宏传,那冬明【关键词】乳腺癌根治术 关键词：乳腺癌根治术；假体植入再造乳房 乳腺癌术后乳房再造在西方发达国家已经成为常见的治疗手段，是系统综合治疗乳腺癌的一个重要组成部分，我国也于20世纪90年代末开展此项技术，但大多数是乳腺癌术后I期乳房再造，即使乳房再造报道甚少，仅有的报道自体组织移植进行乳房再造为主，运用假体植入进行乳房即时再造少有报道,即将我们的经验提供大家参考。 1资料 1.1一般资料:2002年4月至2004年9
2、月,共行保留皮肤的乳腺癌改良根治术+即刻假体植入再造乳房32例,年龄28～54岁（中位年龄39岁）。 2术前护理8 2．1心理护理:鼓励病人诉说对癌症、手术、乳房缺失的心理感受,给与心理支持，向病人及家属解释手术方法,告知术前,术后注意点,让病人理解咳嗽排痰对预防术后肺部并发症的作用,教会病人有效咳嗽排痰的方法；告诉病人根治术后加压包扎，创腔持续负压引流及功能锻炼的意义,以取得病人及家属的理解和配合。让病人有充分时间询问,并澄清其错误的观念,以良好的心态接受手术。 2．2常规检查和改善病人的营养:术前作心
3、、肺、肝、肾重要脏器功能检查；同时给与高热量,高蛋白,丰富维生素饮食,以减少术中意外和术后并发症。 2．3皮肤准备:除要求按备皮范围准备外,如需植皮，应备好供皮区皮肤,备皮时注意仔细操作,避免割伤，尤其是腋窝部。 3术后护理 3．1病房：术后安排病房,保持良好的通风与保护性,室温维持20～25℃,湿度在50％～60％,应有专人护理,鼓励病人恢复健康的信心。 3．28病情观察：改良根治+乳房再造手术对病人生理扰乱较大,术后24h内,应持续给氧保持病人呼吸平稳。在应用止血药物的同时,注意观察血压和脉搏的变化
4、,密切观察伤口和引流的色、质、量,以早期发现出血倾向。根据病人全身情况和出入水量及时调整液体输入量,以保持体液平衡,内环境的稳定。 3．3体位和预防肺部并发症:根治术后病人血压平稳后改为半卧位,改良根治+扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术病人平卧6h后改为半卧位,以利呼吸和引流。用TRAM皮瓣再造者,术后即刻采用半卧位,以减轻腹壁切口张力。术后早期,病人常因切口疼痛不敢咳嗽和排痰,应通过肌肉注射或硬膜外止痛泵,必要时通过静脉途径给与镇痛剂，同时注意保护切口，鼓励病人作有效咳嗽排痰，必要时给与蒸气吸入或雾化吸入，协助病
5、人排痰，预防肺炎、肺不张。 3．4饮食：病人与根治术后6h，无麻醉反应可给与正常饮食，改良根治+乳房再造术病人术后d1起给与半流质饮食，以后恢复正常饮食，应注意加强营养的补充，给与高热量，高蛋白，高维生素的饮食，以利病人术后的恢复。 3．5伤口护理 3．5．18根治术后应环形包扎再造乳房，如为身体组织移植，包扎时应避免过紧压迫供应肌皮瓣的血管，如为假体植入，应避免假体上移，外滑影响再造乳房形态。应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色，温度，脉搏等）。若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏摸不清，提示腋部血管受
6、压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜；如绷带或胸带松脱滑动应重新包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴以利愈合。 3．5．2为了防止根治＋乳房再造术后创腔积液，常在腋窝和胸骨旁放置引流管；若保留乳头，应定时观察乳头血运情况，有血运障碍应及时通知术者及早处理。引流管应予以妥善固定，分别引流，并保持持续负压吸引状态，注意引流液的色、质、量。一般根治术后1～2d，每日引流血性液体约50ml～100ml不等，以后见减少，至创腔基本无渗液，创面皮肤紧贴时即可拔管；若在拔出引流管后出现皮下积液，应在
7、严密消毒后抽液，并加压包扎。同时，密切观察伤口愈合情况，必要时重新置管引流。 3．5．3根治术后3d内患侧上肢应自动，尤其应避免上臂外展；下床活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。术后3d拆除加压包扎的绷带或胸带，应同时密切观察皮瓣或植皮区皮肤血供情况。 3．5．4创面愈合后，以柔软手巾轻轻吸干，粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快的恢复正常外观。 3．5．5患侧上肢护理8 3．5．5．1患侧上肢护理：是根治术后较常
8、见的并发症，主要原因是切除腋窝淋巴结后，来自臂部的淋巴回流受阻或头静脉被结扎，其次腋静脉栓塞、感染、放疗、积液、局部复发等因素，均可使回流障碍加重。术后应预防性抬高患侧上肢，出现上肢水肿者，除抬高患肢外，应使用弹力绷带包扎，按摩患肢并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳。局部感染，应及时应用抗生素治疗，不在患肢测血压或静脉注射。 3．5．5．2注意有无气胸并发症：注意做扩大根治术病人的呼
