保留皮肤和乳头、乳晕乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建临床应用

《保留皮肤和乳头、乳晕乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、保留皮肤和乳头、乳晕乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建临床应用　　[摘要]目的探讨保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建的可行性、适应证及效果。方法自2012年2月～2013年3月对经选择的32例乳腺癌患者行保留皮肤及乳头、乳晕的乳癌改良根治术，同时即刻应用扩大背阔肌皮瓣联合或不联合假体行乳房重建，术后根据重建乳房美观度评价外观效果。结果32例重建手术均取得成功，其中单纯扩大背阔肌重建21例，联合假体11例，5例（15.6%）出现可处理的术后并发症。28例患者术后辅助化疗。经过3～15个月随访，局部复发率为0。重建乳房形态自然，术后外观评价优良率为96.8%。

2、结论合理选择病例行保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻扩大背阔肌重建是安全可靠的，切口隐蔽，能同时满足肿瘤治疗及形体美观的要求。[关键词]保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术；即刻；背阔肌重建[中图分类号]R737.9[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）12（a）-0038-044乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤之一，近年来其发病率已跃居女性肿瘤之首位。随着治疗的进展，乳腺癌的手术范围呈缩小趋势。保乳手术为乳腺癌患者提供了保留乳房的机会，但有些患者不具备保乳条件，有些患者担心保乳手术的复发危险而选择全乳切除。乳房缺损给患者造成了巨大的精神创

3、伤，严重影响了生活质量，而Ⅰ期乳腺重建手术在保证了肿瘤根治的同时保持了女性乳房的形态完美，故被越来越多的患者所接受。大连市中心医院（以下简称“我院”）乳腺外科自2012年2月～2013年3月对适合保留皮肤及乳头、乳晕复合体的乳腺癌患者行改良根治术后，即刻应用扩大背阔肌乳房再造，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院乳腺癌女性患者32例，均行保留皮肤及乳头、乳晕的乳癌改良根治术，同时即刻应用扩大背阔肌皮瓣联合或不联合假体行乳房重建，年龄32～51岁，平均41岁；肿瘤最大径0.8～3.0cm，中位数为1.9cm；肿瘤距乳头距离>3cm；乳头无溢液，无湿疹样改变

4、，无内陷及偏斜，皮肤无酒窝征及橘皮样外观，影像学检查无明显腋窝淋巴结转移；术前均经空心针活检为乳腺癌（包括导管内癌）；术中肿瘤表面组织及乳头下方组织冰冻病理证实无癌细胞4浸润；术后病理分期：0期4例（12.5%），Ⅰ期18例（56.3%），ⅡA期8例（25.0%），ⅡB期2例（6.3%）；腋窝淋巴结无转移30例（93.7%），1～3枚转移2例（6.3%）。本研究排除以下患者：肿瘤最大径>3cm；肿瘤距乳头距离2.5cm时，乳头、乳晕浸润的概率为0。Laronga等[8]回顾性研究SSM的标本以确定乳头、乳晕复合体受累的概率，286例中16例（5.6%）乳头、乳晕复合体受累，

5、淋巴结阳性、乳晕下肿瘤及多中心肿瘤是乳头、乳晕复合体受累的高危因素，如果排除乳晕下肿瘤及多中心肿瘤，乳头、乳晕复合体受累的概率只有3%。李雷等[9]小样本研究保留乳头、乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建，经过长时间随访，均无瘤生存。以上的研究结果显示，保留皮肤及乳头、乳晕复合体的乳腺癌改良根治术对有选择的病例在肿瘤学上是安全的。陶维阳等[10]对皮肤及乳头、乳晕复合体受累患者的一般状况进行分析，认为乳腺癌皮肤及乳头、乳晕复合体受累与以下因素有关：①Paget病、炎性乳腺癌等特殊类型乳腺癌；②局部皮肤破溃、橘皮征等改变；③乳头内陷；④肿瘤与皮肤或乳头乳晕紧密粘连；⑤

6、肿瘤与乳头位置靠近，位于中心区[11]。本组32例患者均为经严格选择的病例，肿瘤3cm；乳头无溢液，无湿疹样改变，无内陷及偏斜，皮肤无酒窝征及橘皮样外观；影像学检查无明显腋窝淋巴结转移；排除了皮肤及乳头、乳晕受累的高危因素，且术中肿瘤表面组织及乳头下方组织行冰冻病理检查以确保无癌细胞浸润。4　　保留皮肤及乳头、乳晕复合体是否需要放疗？近年来，采纳保留皮肤及乳头、乳晕的患者日益增加，这与早期诊断水平提高、全身治疗发展以及社会文化背景改变息息相关。研究表明，术后放疗会影响重建乳房的美观度[12]，重建乳房也有碍于放疗的精确实施[13]。在2013年st.gallen会议上，多数

7、专家（66.7%）认可保留皮肤及乳头、乳晕区的皮下腺体切除可以不实行全乳放疗，这将进一步推动保留皮肤及乳头、乳晕的皮下腺体切除联合Ⅰ期乳房重建。当然这方面还需要大规模的前瞻性研究进一步证实。本组有2例患者腋窝淋巴结转移4