背阔肌脂肪瓣在乳腺癌术后乳房重建中的临床应用

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1、第36卷第6期2013年12月遵义医学院学报VOI-36No．6ACTAACADEMIAEMEDICINAEZUNYIDec．2013背阔肌脂肪瓣在乳腺癌术后乳房重建中的临床应用刘道生，卢小可，洪伟，陈宗义，王慧静，江滢，胡小池，刘伟(遵义市第一人民医院甲乳科，贵州遵义563002)[摘要]目的探讨带蒂背阔肌脂肪瓣在乳腺癌术后乳房重建的临床应用。方法观察随访58例分别行3种手术再造乳房方式(保乳再造；保留乳头乳晕再造；背阔肌皮瓣再造)效果。结果保乳再造：11例均满意，随访也无变化。保留乳头、乳晕再造：27例半年内全部满意，1年后约1／3满意

2、。背阔肌皮瓣再造：20例半年内一般，1年后均失败。结论①保乳手术乳房缺损较大时背阔肌脂肪瓣修复同样整形满意；②无条件保乳，若有保留乳头乳晕条件，根治术后背阔肌脂肪瓣是较满意选择；③单纯背阔肌皮瓣再造近远期效果均较差。[关键词]乳腺癌；带蒂背阔肌脂肪瓣；乳房重建；随访[中图法分类号]R737．9[文献标识码]B[文章编号]1000-2715(2013)06-0565-03目前国外发达国家超过半数的病例采用了保期、Ⅱ期病例；②术中冰冻病理检查保留的NAC基底乳治疗或手术后乳房重建，国内已逐渐开展保乳及部无肿瘤浸润；③肿瘤距乳晕边缘>3em；④腋

3、窝无各种乳房重建手术，我们从2004年7月至2010年淋巴结转移(通过前哨淋巴结活检)；⑤钼靶、乳腺核lO月开展了3种乳房重建手术：①扩大切除病灶磁共振等排出多源病灶；⑥术前检查无远处转移；⑦范围的保乳手术后即刻背阔肌脂肪瓣修复乳房缺既往未做过乳腺或胸壁放疗，无累及皮肤的活动性损(简称保乳再造)；②保留乳头、乳晕根治术后，结缔组织病(尤其是硬皮病和狼疮)。即刻带蒂背阔肌脂肪瓣乳房重建术(简称保留乳1．2．3背阔肌皮瓣再造病例选择标准：患者有乳头、乳晕再造)；③不保留乳头、乳晕根治术后，即房重建要求，背阔肌皮瓣估计达到再造组织量。刻带蒂背阔肌

4、皮瓣乳房重建术(简称背阔肌皮瓣1．3方法再造)。对比随诊观察实施3种手术方式的美容1．3．1保乳再造方法切口选择、原发灶处理及淋效果，为乳腺癌术后即刻背阔肌脂肪瓣乳房重建的巴结处理同保乳手术。背阔肌脂肪瓣切取：于背阔应用提供参考。肌表面脂肪与皮下分离，保留肩胛下动静脉及胸背神经，在胸壁前切取背阔肌脂肪瓣；乳腺外侧病灶1资料及方法可保留背阔肌近端不予切断，切取量根据乳房缺损1．1一般资料58例患者均为女性，年龄35～55组织量决定，乳腺内侧病灶则需切断背阔肌起点，岁，平均年龄41岁，全部病例经病理检查确诊为以保证背阔肌脂肪瓣活动游离修复乳房内

5、侧缺损。乳腺癌。2004年7月至2010年10月我院先后选背阔肌脂肪瓣放置方法：乳腺癌病灶位于乳腺外侧择下列3种手术方式行乳腺癌术后一期乳房重建：保乳切除后，若由于缺损范围大影响美容效果，将11例局部扩大切除保乳手术，背阔肌脂肪瓣修复背阔肌脂肪瓣直接转移到乳房外侧缺损区修复；内缺损；27例保留乳头乳晕根治术后背阔肌脂肪瓣侧部位将背阔肌脂肪瓣经过胸大肌深面通过胸大即刻再造乳房；20例不保留乳头乳晕根治术后背肌隧道到达内侧缺损区修复，将脂肪部分别覆于皮阔肌皮瓣即刻乳房再造。术后1周以及随访半年；下和胸肌前，分别固定缝合。1～3年；>3年；>5年

6、观察整形效果。1．3．2保留乳头、乳晕再造方法切口选择、淋巴1．2纳入标准结处理：同保乳再造。原发灶处理：保留乳头乳1．2．1所有病例患者要求或同意乳癌手术后一期晕切除癌块及全部正常乳腺组织，快速病理切片证乳房整形，并签署同意书。实残留乳头乳晕复合体无癌残留，并电刀烧灼乳头1．2．2保乳再造病例以及保留乳头、乳晕再造病例乳晕部内的乳腺导管，同时切除胸大肌筋膜及切除选择标准均符合下列条件：①肿瘤<3cm的临床I冰冻证实病灶表面受浸皮肤。背阔肌脂肪瓣切取：[基金项目]遵义市科技局基金资助项目[NO：遵义科合社字(2008)3]。·565·遵义医

7、学院学报36卷尽可能切取全部背阔肌脂肪瓣，均需切断背阔肌起50％，站立或平卧自然下垂度>2em；手感一般；双点，以保证背阔肌脂肪瓣充分游离，切取量尽可能侧皮肤颜色较明显改变，手术疤痕暴露或不能接受大于根治切除乳房量，余同保乳再造。再造乳房：手术切口疤痕。将带血管神经蒂的背阔肌脂肪瓣穿过胸肌间，折失败：下列任何1条：病人不满意；双侧不对叠，脂肪面对皮肤，背阔肌面对胸肌，可吸收线缝合称、大小对比度>50％、站立或平卧自然下垂度>5固定塑型。cm；手感差；双侧皮肤颜色明显改变，严重手术疤1．3．3背阔肌皮瓣再造方法常规改良根治切除痕暴露或难以接受

8、的切口疤痕。乳腺，根据乳房切除皮肤缺损大小，切取相应大小背阔肌皮瓣及皮肤，再造乳房。除常规切除乳头乳2结果晕及病灶表面皮肤外，采用传统的背阔肌皮瓣(不2．1术后并发症1例出现乳头