依那普利与伊贝沙坦联用对高血压患者尿微量白蛋白的影响

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1、依那普利与伊贝沙坦联用对高血压患者尿微量白蛋白的影响【关键词】高血压；尿微量白蛋白；依那普利；伊贝沙坦　　为预防高血压患者心血管事件的发生，高血压引起的中间事件逐渐受到重视，特别是反映高血压早期微血管损害的指标——微量白蛋白尿(MUA)，越来越受到临床重视。近年来，阻断肾素—血管紧张素系统的药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）是目前循证医学证实的可以降低和逆转MUA，保护肾脏的两大类药物［1］。ACEI和ARB联合治疗是否有附加的肾脏保护作用尚有争议，为此我们进行此项研究。　　1对象与方法　　1.1对象　　病例诊断以世界卫生组

2、织/国际高血压协会（WHO/ISH）1999年高血压病的诊断标准：收缩压≥18.62kPa和（或）舒张压≥512.00kPa。所有入选病例均为2006年9月～2007年10月在我科就诊的门诊和住院病人，首次确诊未经治疗的高血压1级或2级病人；所有患者MAU升高（30～300mg/24h），排除了合并糖尿病、肾脏疾病、严重心脑血管疾病、ACEI及ARB类药物禁忌、严重肝脏疾病及恶性肿瘤患者。符合标准的120例患者中，男67例，女53例，年龄(56.2±19.3)岁，入选时收缩压（21.44±3.23）kPa，舒张压（12.58±1.62）kPa，MAU(142±37

3、)×10-8mol/24h。将120例随机分为三组，三组患者基本情况比较差异无显著性(P>0.05)。　　1.2方法　　入选病例随机分为：依那普利组（依那普利20mg/d，n=40）、伊贝沙坦组（伊贝沙坦150mg/d，n=40）、联合用药组（依那普利10mg加伊贝沙坦75mg/d，n=40）。入选病例于入选当日做24h动态血压测定，24hMAU及血钾测定。治疗4周，每日测血压2次；血压控制不佳及不能耐受者退出试验。治疗4周后做24h动态血压测定，24hMAU及血钾测定。将各组药物剂量加倍，继续治疗4周，每日测血压2次；血压控制不佳及不能耐受者退出试验。治疗

4、8周后做24h动态血压测定，24hMAU及血钾测定。MAU值参考范围：（7.5～34.5）×10-8mol/L。　　1.3统计学方法　　试验所获数据用SPSS11.0统计软件处理，计量数据以±s表示，采用t经验、单因素方差分析。5　　2结果治疗后4、8周血压，MAU下降情况，见表1。表1三组治疗后4、8周血压与MAU下降幅度比较（略）注：a、c三组间比较，P均>0.05；b：与单用组比，t=12.41与14.31，P均<0.001；d：与单用组比较，t=12.43与12.21，P均<0.001由表1看出，联合用药组治疗4、8周后降MAU效果明显，

5、与单用药组比较差异有高度显著性(P均<0.001)。120例患者入选实验，最后共114例患者完成。依那普利组3例、伊贝沙坦组1例、联合用药组2例，因不能耐受而退出。无血钾升高超过5.5mmol/L病例。　　3讨论　　　　近期的研究表明尿蛋白排泄率的改变可作为评价高血压病、糖尿病及普通人群发生各种心血管疾病的独立的前瞻性指标。MAU既是评价肾脏早期损害的指标，也是反应血管内皮系统损害致心血管疾病危险的指标［2］。在治疗高血压的同时，治疗MAU可在提供肾脏保护的同时，提高心血管保护。5　　ACEI和ARB是目前循证医学证实的可以降低和逆转MAU，保护肾脏的两大类

6、药物［3，4］。但ACEI和ARB联合用药是否优于单一药物剂量加倍尚有争议。另外，在高血压的联合用药中，ACEI和ARB联合治疗发生的降压效果是否优于单一药物剂量加倍呢？　　　　我们在本研究中观察到：依那普利与伊贝沙坦联合使用，较二者单用剂量加倍降低高血压患者的MAU更明显，而在更大的降压效果方面，则没有明显差别；提示两药联用对高血压患者肾脏和血管内皮系统的保护更优。　　　　本研究由于研究时间尚短，例数不够多，仍需进一步扩大观察。【参考文献】　　［1］AsselbergsFW,DiercksGF,HillegeHL,etal.Effectsoffosinopril

7、andpravastatinoncardiovasculareventsinsubjectswithmicroalbuminuria［J］.Circulation,2004,110(18):2809-2816.　　［2］RavipatiG,AronowWS,AhnC,etal.Incidenceofnewstrokeornewmyocardialinfarctionordeathat39-monthfollow-upinpatientswithdiabetesmellitus,hypertensionorbothwithandwithoutmicroalbumin

8、uria［