两种方法治疗膝骨性关节炎的临床疗效对比

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1、两种方法治疗膝骨性关节炎的临床疗效对比【摘要】目的观察对比两种疗法对膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选择160例膝骨性关节炎患者，随机分为曲安奈德组(A组)和关节镜加玻璃酸钠组(B组)，评价两组近、远期疗效。结果两种疗法对膝骨性关节炎均有一定疗效,其近期疗效近似，远期疗效B组高于A组。结论关节镜有限清理术结合关节腔内注射玻璃酸钠具有起效快、疗效显著且较稳定的特点,值得进一步研究和推广。【关键词】膝骨性关节炎；关节腔内注射；曲安奈德；玻璃酸钠；关节镜骨关节炎(osteoarthritis，OA)又称退行性骨关节炎,是一种退行性以软骨丢失且伴有关节周围骨反应为特征，随

2、年龄增长患病率增加的疾病。随着我国社会老龄化的出现,膝骨性关节炎的发病率更是居高不下。因其病因尚未完全明确，治疗方法各有不同,疗效也有较大差异。我们采用曲安奈德关节腔内注射、关节镜有限清理术结合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎患者160例,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料72004年6月～2007年12月来自广州医学院第一附属医院骨科的160例患者。其中男48例,女112例;年龄48～69岁,平均52岁;病程3个月～2年,平均11个月;双膝42例,单膝118例;所有患者均无明显膝部外伤史,无膝关节局部注射和关节镜治疗史,无药物过敏史。以膝关节的肿胀

3、、疼痛和屈伸活动受限为主要表现,均有劳累后加重,休息后减轻的特点。经X线拍片检查,均存在着膝关节的不同程度退变,可排除其他膝关节疾病。随机将160例患者分为曲安奈德组(A组)、关节镜加玻璃酸钠组(B组)。各组间性别、年龄、病程、治疗前症状、体征积分比较均无显著性差异(P>0.05)。1.2诊断标准参照1995年美国风湿病学会的OA诊断标准［1］:①近1个月大多数时间有膝痛;②膝关节活动时有摩擦声响;③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成;④膝关节周围有肿胀;⑤膝关节晨僵≤30min;⑥年龄≥40岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为OA。排除标准：①体质过敏及膝部有

4、皮损者;②关节间骨桥形成已呈强直者;③合并有结核、肿瘤、骨髓炎、糖尿病者;④合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病和精神病者;⑤不愿意接受治疗或中途放弃治疗者;⑥资料不全者。1.3治疗方法所有患者皆以口服西乐葆(塞来昔布胶囊)为基础治疗：200mg/次，1次/d，共服用7d。1.3.1A组病人仰卧位,患肢小腿悬吊屈膝90°7,严格消毒,铺巾,穿刺点局部用1.5%利多卡因5～10ml麻醉,先用12号粗针头从髌韧带内侧穿刺入关节腔,抽取滑液5ml送检,滑液抽干净后缓慢注入冲洗液(5%碳酸氢钠40ml+生理盐水500ml),使关节囊扩张至患者稍感胀痛不适或有明显阻力为

5、止,再从髌骨外上缘处穿入18号硬膜外穿刺针针头,引流关节腔内液体,反复冲洗至流出液体清晰为止。吸尽关节腔内液体后,注入曲安奈德20mg。拔除针头,被动活动膝关节2min。1次/2周，2次为一疗程。1.3.2B组将2%利多卡因注射液20ml+生理盐水稀释至60ml,再加0.1%肾上腺素2滴,关节内注射局部麻醉,10min后手术。高龄、对疼痛敏感者可采用连续硬膜外麻醉。灌注液为生理盐水3000ml＋0.1%肾上腺素1ml。高血压病患者手术时不加肾上腺素。取髌腱内外侧常规切口,进镜后按顺序检查,包括髁间窝、胫股关节内外侧间室、外侧沟、髌上囊、髌股关节、内侧沟。全面了解关

6、节内病变及髌股关节情况。手术内容包括修整磨损破裂的半月板,摘除游离体和漂浮的关节软骨;磨削台阶状软骨缺损区和影响关节活动的骨性阻挡,如髁间窝增生的骨赘阻挡交叉韧带的正常舒缩。刨削增生肥厚的滑膜组织、软骨碎屑。并用大量生理盐水行关节冲洗,清除关节内炎症因子等致痛物质。若合并髌骨半脱位,镜下用射频行髌骨外侧支持带松解术,术后加压包扎。用冰敷袋冷敷患膝48～72h,抗生素治疗3d,如有关节积液可行关节穿刺抽液。术后即开始股四头肌功能锻炼,5～7d下地负重,1周后常规关节腔注射透明质酸钠27ml，1次/周,连续注射4次为一个疗程。1.4评定方法以各组症状、体征积分的±s评

7、定病情；以治疗前后的症状、体征总积分减少程度评定疗效。1.5评定标准症状、体征评分按林志雄等［2］所用标准,根据关节疼痛(休息痛与运动痛)、压痛、肿胀、活动度及行走情况综合评分(见表1)，共分0分、1～2分、3～5分、6～10分、＞10分5个等级。评估患者治疗前后评分等级变化,关节恢复正常(0分)为治愈；进步≥3个等级为显效；进步1～2个等级为有效；进步<1个等级为无效。表1疗效评定标准1.6统计学分析采用SPSS13.0软件包,计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。2结果2.1近期疗效评定经1个疗程治疗后,A、B两组疗效无显著性差异(P&g

8、t;0.0