一例自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足患者的护理

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1、一例自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足患者的护理【摘要】　　［目的］总结一例自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足的护理。［方法］采集和分离自身外周血细胞，处理成7×108细胞/ml干细胞悬液70mL，在患肢深部肌肉注射。［结果］患肢血液循环增加，坏疽逐渐愈合。［结论］自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足效果明显，移植术必要的术前术后指导护理是保障移植后效果的关键。【关键词】糖尿病足；干细胞移植；护理　　Abstract：［Objective］CorrectlyrecognizeChinesedrugs'toxicandsideeffectsandbadreacti

2、onforgoodresultandavoidingharm；fullyexertTCM'spreventingandtreatingdiseasewithlessharm；reasonablyadministerdrugs，ensuresafeandeffectiveadministration；gettoknowconditionsandrulesforsideeffects，aspossiblepreventandreducetheirproduction.　　Keywords：Chinesedrugs；toxicandsideeffects；re

3、ason；reasonableadministration5我院已于2006年1月份自行成功完成我省首例自体干细胞移植术，取得了较好的效果。主动、及时、有效的护理配合对整个移植过程起到重要作用，现报道如下.　　1临床资料患者，男，70岁，确诊糖尿病6年，既往有高血压，脑梗塞，于2005.12因“右趾反复疼痛2年，加重半月”以“糖尿病足”收入院。入院查体：生命体征稳定，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力正常，右侧上肢肌力0～1级，右侧下肢肌力3级。右侧肢体肤温低，足背动脉搏动减弱，右侧脚拇趾色暗红，肤温低，右足底部有1×2cm破损，无出血、流脓渗液。双下肢动脉增

4、强及B超均显示：双下肢动脉硬化，右侧下肢股动脉栓塞。入院后行控制血糖、抗感染、降血压、营养神经、改善循环及其它对症支持治疗，择期行自体干细胞移植术。　　2手术方法外周血干细胞动员方案为重组人粒细胞集落刺激因子（rhGCSF）300μg，2次/d皮下注射，连续4～5d，期间监测血细胞水平变化，白细胞（WBC）水平升至30×109～60×109/L时即停用rhGCSF。于移植当日用COBESpectraVersion4全血细胞单采机采集和分离患者自身外周血约11,430ml左右，经处理后配制成7×108细胞/ml干细胞悬液70ml供移植用，在右下肢一次性按2

5、cm间距做干细胞混悬液（3×5109细胞/肢）肌肉注射。　　3护理　　3.1术前护理　　心理护理：术前应耐心向患者及家属详细介绍手术的过程及注意事项，告知患者及家属手术创伤小，安全系数高，消除患者的紧张状态。术前准备：严格控制血糖、血压于正常范围,预防感染。完善相关检查如肌电图、MRA、DSA等。保证睡眠充足，确保患者在手术当日的血糖、血压、心率、心律等平稳。　　3.2术后护理　　除术后一般护理外，注意观察患肢血液循环情况，每2h触摸足背动脉的搏动情况和皮肤的温度，监测踝肱血压比值（ABI）、局部血氧饱和度和尿量的变化。该患者术后第二天皮温较前升高，第三

6、天疼痛感消失。预防感染：加强该患者的基础护理，局部换药时注意严格按照无菌操作原则，保持穿刺点敷料清洁、干燥。术后使用抗生素，注意观察患者的体温变化和注射部位有无硬结、红肿出现。饮食护理：术后禁食，禁水6～8h，待胃肠蠕动功能恢复后进流质饮食。观察有无腹胀情况。5嘱患者出院后积极保持良好的生活习惯，控制血糖、血压，保持足部卫生，定期检查足部，鞋袜合适、清洁、通气良好，避免外伤及烫伤，定期复诊。　　4结果移植后第二天，患者右足背肤温较移植前升高，局部肤色较移植前变红；移植后第三天，右足局部疼痛感消失；移植后第五天，右足局部破损皮肤处出现结痂,逐渐愈合。右脚拇

7、指坏疽处干燥，缩小。　　5体会血管生成技术已发展成为一种治疗缺血性疾病的新方法，外周血干细胞具有多种分化功能，能够分化成血管内皮细胞，从而促进血管内膜的修复。移植患者自身的外周血干细胞治疗糖尿病足方法操作简单、创伤小、安全有效，干细胞取自本人，不存在排异反应。在对该例糖尿病足的临床护理中认为：护士对溃疡面的观察、皮温及肤色的改变、疼痛的缓解、踝肱指数测定这些观察和检查很重要。术前、术中及术后主动、及时、有效的护理配合对整个移植过程起到重要作用，是自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足成功的关键之一。【参考文献】5　　［1］吕欣.自体外周血干细胞移植治疗下肢血管

8、病的护理［J］.解放军护理杂志，2005，22（7）：53.　　［2］张文君，王