34例肝包虫病超声诊断分析

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1、34例肝包虫病超声诊断分析包虫病是一种人畜共患的寄生虫病，为动脉源性疾病。此病具有地区分布的特点，目前主要流行于牧区，我州地处川、滇、藏、青四省交界处，为包虫病高发区，本文报告了2010年1月至2011年3月我院B超诊断为肝包虫病，后经手术和病理证实的34例资料，旨在讨论肝包虫病的超声声像图表现及诊断。1资料与方法1.1临床资料本组病例男20例，女14例，年龄最小者5岁，最大者62岁。除少数几例无症状，因其他原因来医院检查行常规B超后发现包虫病外，其余大部分病人因感腹胀、腹部隐痛，或当地医院检查发现包虫病前来我院进一步确诊，其中1例有黄疸、消瘦症状。1.2检查仪器与方法采用麦迪逊×6及

2、日立EUB-5500超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者检查时要求空腹，必要时充盈膀胱，检查时取仰卧位，辅以侧卧位，对腹腔脏器进行全面仔细的检查。2结果本组34例病人中经手术及病理证实为肝细粒棘球蚴32例均发生于肝者，其中1例为肝、盆腔同时感染包虫。肝泡状棘球蚴2例。综合本组病例的超声表现，结合文献及资料分析肝细粒棘球蚴病的声像图表现及分型。4I型（囊肿型）：系无并发症的早期原发型包虫囊肿。显示为圆形无回声病灶，囊壁光滑而完整，仔细观察呈双层结构，后壁回声增强，囊肿的大小及囊壁厚度与虫龄有关。随着包虫的发育、成熟、囊砂（头节）增多，显示沉积于囊肿底部的密集强回声点，随着体位改变而漂浮

3、于囊液中，呈典型的“落雪征”。II型（内囊分离型）：系包虫代谢障碍、创伤或感染引起的内囊破裂漂浮于囊液中。超声声像图表现为卷曲或折叠的膜状回声，呈“水中百合花征”。Ⅲ型（多子囊型）：超声显示为边界清晰的圆形或椭圆形无回声病灶，壁厚，囊内可见大小不等的小囊状结构，呈蜂房状或车轮状，为典型的“囊中囊”改变。IV型（实变型）：包虫囊内液体逐渐吸收，大量变形坏死的胶泥样内囊皮充满其间，超声显示为实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分解明确，内部呈强弱不等的杂乱回声。V型（钙化型）；包虫囊液内充满干酪样物质，外囊壁增厚粗糙，并有钙盐沉积，囊壁明显钙化。如部分钙化超声显示为弧形强回声，后方伴

4、有宽大的声影。若囊壁完全钙化时表现为蛋壳样钙化。钙化程度约重，后方声影约明显。肝泡状棘球蚴病的声像图表现及分型:巨块型：肝内病灶呈现多数点状、小环状钙化，后方伴明显声衰减和声影，实际有无数小病灶融合形成病变肝叶的局限性包块。弥漫结节型：肝内病灶呈小结节样弥散分布，小结节间无正常肝实质回声，病变肝叶或肝段明显增大，可见改低回声杂乱分布，边界模糊不清，后方伴声衰减。4液化坏死型：肝内病灶呈混合性改变，多在中心部位出现不规则无回声区，透声差，内部极度毛糙，周边为实性部分，伴有点状强回声散在分布。本组2例均发生于肝脏，1例表现为肝右叶不均质包块，边界不清，形态不规则，后部回声部分衰减，中心为无

5、回声暗区，为泡型包虫液化坏死，本例病人由于包虫粘连于第一肝门区，出现肝内胆管扩张。另1例表现为肝右叶斑块状强回声，边界毛糙，后部回声明显衰减，此例为巨块型。3讨论人体包虫病又称棘球蚴病，分为细粒棘球蚴及泡状棘球蚴，两者的感染途径基本相同，人类可因误食其虫卵，而形成中间宿主，70%—75%寄生在肝脏，12%—29%寄生在肺脏，2%—5%寄生在肾脏。疾病的组织形态学改变是影像学诊断的基础。细粒棘球蚴呈囊状，囊肿起初很小，五年可长大成大肿物，壁分两层，内囊是本体，外囊是中间宿主形成的一层纤维包膜，外层之外为炎性反应区。囊内有子囊，子囊内可长出孙囊。因此超声影像图表现为I型与III型。包虫囊肿

6、可自然衰亡，老化和受到机构化学性损伤，并可发生感染、化脓、钙化，并破溃向腹盆腔生长，声像图表现多种多样，有时一个病灶内可同时表现为两种甚至三种类型。如内囊分离型可合并多子囊型，典型的包虫病不难作出超声诊断，值得注意的是肝细粒棘球蚴病染需要与肝囊肿、肝脓肿图像鉴别。4泡状棘球蚴类实质型者，外观呈浅黄或灰白色。质地坚硬，由无数小囊泡聚集而成，向外浸润生长。切面呈实质海绵状结构，坏死液化，肉眼观呈“豆渣”样。该病超声图像主要与肝实型占位病灶相鉴别，肝泡状棘球蚴呈实型强回声，外形既不规则，与肝组织周边界限不清，并可见点状、小结节状及小环状钙化。病灶后部伴有明显声衰减及声影为其特征。此外，还应结

7、合病程，临床表现，流行病史及血清免疫学实验进行综合分析。感染包虫病的主要途径是消化道传染，即“病从口入”，我州地处高原地区，是牧民聚居区，由于长期的生活习惯，卫生条件较差，包虫病的健康教育是包虫病防治工作的一个重要组成部分。因此，作为一名医务工作者，应加强健康教育的宣传，减少包虫病的发生。参考文献[1]温浩，吾拉木.马木提，王虎，等.包虫病学教程.新疆人民出版社.[2]徐明谦，石梅.肝包虫病的B超诊断及分型.中国超声医学杂志，1993年第6期.