改良阴式子宫全切除术50例临床分析

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1、改良阴式子宫全切除术50例临床分析作者：黄红香,赵荣华,姬美兰,郭娟单位：徐州矿务集团第二医院妇产科，江苏徐州【摘要】目的比较改良阴式子宫全切除术与传统子宫切除术的优缺点。方法改良非脱垂子宫阴式全子宫及附件切除术（改良手术组）50例，同期传统子宫切除术（传统手术组）30例，对2组的手术时间、术中出血、术后排气时间、术后发热情况、术后住院天数进行比较。结果改良手术组术中出血量明显低于传统手术组（P＜0.05），手术后住院时间短于传统手术组（P＜0.05）。2组间手术时间、术后排气时间、术后发热情况差

2、异无显著性（P＞0.05）。结论改良阴式子宫全切除术对腹腔脏器干扰小，术后无伤口疼痛，肠蠕动功能恢复快，患者可以早期起床活动，早期进食，术后不容易发生肠粘连，机体功能恢复快。【关键词】子宫切除术，经阴道；疗效阴式子宫全切除术是国内外盛行的一种切除子宫的手术方法［1-3］，它符合微创手术原则，因不作腹壁切口，腹腔脏器干扰少，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，为患者乐于接受。但因手术术野小，操作较困难，我国长期以来经阴道子宫全切除术多局限于子宫脱垂的小子宫患者。随着经阴道子宫全切除术的不断拓展，使得以往被认

3、为是阴式手术禁忌证的非脱垂大子宫得以经阴道切除。如何使术式变得简便、快速，更体现微创、出血少、并发症少、恢复快，是妇科医生不断追求的目标。我院2007年1月—2008年9月实施改良非脱垂子宫阴式全子宫及附件切除术50例，并与传统经阴道子宫全切除术进行了比较，取得满意的效果，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料2007年1月—2008年9月采用改良阴式子宫及附件切除术共50例（改良手术组），年龄30～60岁。其中子宫全切除42例，子宫全切除加单侧或双侧附件切除8例。子宫体积

4、：（653±333）cm3。手术指征：子宫肌瘤41例，其中合并卵巢良性肿瘤4例，合并肌腺症3例；子宫肌腺症7例，其中合并卵巢肿瘤2例，功能失调性子宫出血2例。同期行传统经阴道子宫切除术（传统手术组）30例，年龄35～62岁。其中子宫全切除26例，子宫全切除加一侧或双侧附件切除4例。子宫体积：（623±222）cm3。手术指征：子宫肌瘤22例，其中合并卵巢良性肿瘤2例；子宫肌腺症6例，其中合并卵巢肿瘤1例，宫颈CINⅢ级2例。1.2方法1.2.1术前准备常规妇科检查及超声

5、检查，了解子宫大小、活动度、阴道宽松度、附件情况。碘伏擦洗阴道3天，术前6h禁食、禁水、灌肠，术前30min注射凝血酶（商品名：立止血），阿托品、苯巴比妥术前用药同常规（术前30min肌注）。2种术式采用完全相同的术前准备。1.2.2手术方法1.2.2.1改良手术组①连续硬膜外麻醉。②取膀胱截石位，头低臀高位30°，常规外阴、阴道消毒、铺巾，导尿。③距宫颈外口0.5cm处于宫颈做一缝线作牵引，宫颈钳钳夹宫颈向外牵拉，于膀胱阴道间隙并环绕阴道宫颈交界处黏膜下注入1∶1200肾上腺素生理盐水稀

6、释液。④取膀胱附着于宫颈下方0.1～0.2cm横行切开阴道黏膜至宫颈前筋膜，旁至宫颈侧缘。右手示指钝性分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱达膀胱子宫腹膜反折，剪开腹膜，钝性向两侧延伸，留线作标志。⑤于宫颈阴道交界处下方用一把大弯钳钳夹阴道穹窿，靠近大弯钳上方剪开弯窿部阴道黏膜至子宫直肠间隙，向两侧钝性撕开达2指松。⑥靠近宫颈首先钳夹两侧子宫骶韧带，并将其切断、缝扎，然后钳夹、切断、缝扎两侧子宫主韧带。沿宫旁两侧分别钳夹、切断、缝扎子宫动、静脉及阔韧带。⑦在子宫峡部稍下水平横断宫颈，长布巾钳钳夹宫体前壁下极作

7、牵引。将宫颈残端送入子宫直肠陷凹。⑧牵拉子宫体,试将宫体自前穹窿牵出，大部分只能牵出部分宫体，将显露出的宫体部分采用肌核分个挖出或分数块碎解缩小体积，将可见的宫体部分一块块地切下，边切边向外牵引，直到宫体缩小到能够被对半切开从阴道穹窿翻出。也可采用中心抽心法缩小子宫体积，即在宫颈峡部环形切开，距子宫浆膜面0.5～1cm切入，向宫底方向挖出宫腔及周围子宫肌层，边挖边向外牵引，直到子宫能被对半切开从阴道取出。⑨分别钳夹、切断、缝扎两侧的子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部或骨盆漏斗韧带。⑩检查断端无出

8、血，将阴道黏膜、腹膜共4层以0号可吸收缝线连续锁边缝合，两角缝合时与主韧带一并缝合，以减少出血，关闭腔隙，并防止阴道脱垂，碘伏纱布填塞阴道压迫止血，术后48h取出。1.2.2.2传统手术组手术方法为不离断宫颈，不翻转宫体，处理完子宫骶韧带和主韧带，继续向上钳夹切断子宫动脉、宫旁组织、输卵管峡部、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，直至子宫完全游离自阴道取出。1.2.3术后处理术后2组患者均静脉输注广谱抗生素3～5天，48h拔导尿管，多数患者术后5～7天出院。1.3观察指标观察并记录手术时间