b型超声胎囊定位吸引刮宫100例分析

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1、B型超声胎囊定位吸引刮宫100例分析【关键词】B型【摘要】目的探清早孕胎囊好发的着床部位，进一步提高人流手术质量，减少并发症。方法本文对100例早孕妇女人流术前常规进行B型超声（以下简称B超）胎囊定位，与对照组100例术前未进行胎囊定位者比较，定位组人流术时出血少，手术时间短，人流综合征发生率显著下降。结果100例中无一例空刮，空刮率为0；未定位组100例中空刮5例，空刮率5%。经手术核实胎囊定位准确率为100%。结论B超胎囊定位吸引刮宫稳、准、轻、巧，提高了人流手术的质量。【关键词】超声；人工流产术人工流产术为妇女避孕失

2、败或因病理指征而采取的一种补救措施，大多数人术后能很快恢复健康，但人流术施术时不在直视下进行，盲目和反复的吸刮可导致子宫内膜深层创伤和术后Asherman综合征，再次妊娠时死胎、胚胎终绝的发生率上升。我们对100例早孕妇女术前用B超测定孕卵着床部位，进行定位吸引，以提高人流质量减少并发症，结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料2003～2004年对停经8周以内、不同孕周和胎产次的门诊妇女共100例，人流术前行B超胎囊定位；另100例术前未行胎囊定位为对照组。两组孕周与例数分布见表1。表1孕周与例数分布（略）1.2仪器使用

3、LOGIQ400B/W超声断层仪，频率5～7MHz，电子游标测量，以mm为单位。1.3测探方法患者于膀胱充盈后接受检查，检查时行纵切、横切及斜切扫描，显示完整子宫轮廓并测三径线，寻找胎囊判断种植部位，测胎囊纵横径，观察有无心管搏动。刮宫术后肉眼检查有无绒毛，如未见绒毛则送病理检查，用量杯测定出血量。2结果2.1胎囊在宫腔内位置分布应用B超显像，于妊娠5～6周即可显示轮廓清晰的早孕胎囊，胎囊种植部位光点密集、光带增宽，出现新月状密集光点区,见表2。表2胎囊种植部位分布（略）2.2孕周与胎囊的关系测胎囊纵、横径，结果表明孕周与

4、胎囊大小成正比，见表3。表3孕周与胎囊大小的关系（略）2.3B超胎囊定位前后空刮情况比较空刮系将非妊娠子宫误认为妊娠而行刮宫术。本组经B超胎囊定位100例无一例空刮，空刮率为0；对照组空刮5例（5%），B超胎囊定位组空刮率较对照组为低。2.4B超胎囊定位前后人流综合征发生情况比较定位组100例出现人流综合征9例，为轻型，占9.0%；对照组100例中出现人流综合征21例，占21.0%。两组中初孕妇高于经产妇，见表4。表4B超胎囊定位吸引前后人流综合征发生情况（略）2.5B超胎囊定位组与未定位组人流出血量比较出血量测定方法如前

5、述。两组相比，B超定位组各孕周较未定位组各孕周出血量少5～50ml，孕周大者出血量多。2.6子宫位置与胎囊着床部位的关系如表2示孕卵着床于子宫体部前壁者30例，术时检查子宫前位者23例；孕卵着床于子宫体部后壁者36例，术时子宫后位者21例。子宫位置与胎囊种植部位无明显关系。3讨论3.1B超胎囊定位能提高早孕诊断准确性，减少空刮率本文对照组中有5例空刮，空刮率5%。误诊原因多系哺乳期闭经、月经不调、子宫体肥大、医生内诊误差及乳胶凝集试验假阳性等，误诊多发生在停经40天左右、因恐惧妊娠而伴有类早孕反应妇女。3.2人流术前胎囊定

6、位可降低人流综合征发生率人流综合征是由于子宫或宫颈局部承受过强机械性刺激、过度的负压吸引和强烈的宫缩引起的迷走神经自身反射，表现为心血管或全身的综合反应，多发生于扩张宫颈过猛过速、吸引负压过高或持续吸刮时间过长时。本文对照组100例中出现人流综合征21例，占21.0%；定位组100例出现人流综合征9例，占9.0%，与对照组相比明显下降。我们体会通过术前胎囊定位，术者可按胎囊着床部位直接在该处进行吸引，待将该处组织吸净，再依次将宫壁普遍吸刮1周后结束手术，做到操作稳、准、轻、巧，减少了吸宫的盲目性，缩短了手术时间，减轻了宫壁

7、的反复吸刮刺激，从而降低了人流综合征的发生。3.3B超胎囊定位可防止和减少疑难病例并发症的发生遇有剖宫产术后近期怀孕、子宫畸形、妊娠合并肌瘤等情况，如能在人流术前进行B超探测，了解胎囊种植部位、宫腔形态和胎儿大小等，做到心中有数，有利于防止术中并发症的发生。3.4子宫位置与胎囊种植部位的关系过去一直认为，前位子宫时孕卵多着床于前壁，后位子宫孕卵多着床于子宫后壁，通过本资料分析，发现这种概念不够确切。子宫位置自检查到入人流室，甚至手术过程中均有可能发生变化，随孕周增加，子宫壁的伸展、胎盘的发育及其在宫壁附着部位与范围也发生相

8、应变化。3.5通过B超胎囊定位，有助于提高人流手术质量B超为先进的诊断技术之一，西欧国家妇女，在孕早期、中期及晚期均将其作为常规检查。B超胎囊定位虽不能适应目前早孕诊断和大量人流术的要求，但通过本课题表明其可了解孕卵着床好发部位，并以手术核实和体会孕卵种植部位宫壁的特征，减少了手术时的盲目性，定位吸引手