泪囊b型超声检查对泪囊鼻腔吻合术前评估的意义

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1、泪囊B型超声检查对泪囊鼻腔吻合术前评估的意义［摘要］目的：探讨泪囊B型超声检查对实施泪囊鼻腔吻合术前评估的价值。方法：对103例（112眼）汨囊鼻腔吻合术患者临床资料进行回顾分析，其中慢性泪囊炎86例（95眼），外伤性泪囊炎9例（9眼），探通失败的鼻汨管阻塞8例（8眼）。结果:103例（112眼）患者中100例（109眼）患者术中泪囊囊腔大小与B型超声影像学检查相符，只有3例（3眼）患者术屮泪囊囊腔大小与B型超声影像学检查不符，符合率约97.32%o结论：泪囊B型超声检查対泪囊鼻腔吻合术前评估具有重要价值。［关键词］泪囊鼻腔吻合术；泪囊超声；汨道阻塞；泪道造影［中图分类号

2、1R777.2［文献标识码］A［文章编号11008-6455（2013）09-0928-03泪囊鼻腔吻合术（dacryocystorhinostomy）是目前泪道再造手术中效果较好的一种手术，它是在泪囊内侧与相邻鼻腔间建立一个新通道，代替原已闭塞的鼻汨管，对于慢性汨囊炎、泪囊粘液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者，既能解除泪囊积脓的隐患，又能恢复排泪功能［1］。术后成功率达90%以上［2］。本文回顾我院近期103例（112眼）泪囊鼻腔吻合术患者临床资料，共同探讨汨囊超声检查在泪囊鼻腔吻合术前评估的价值。1资料和方法1.1临床资料：回顾分析2012年下半年第四军医大学附属西京医院眼

3、科住院行泪囊鼻腔吻合术患者病丿力资料103例（112眼），其中诊断为慢性泪囊炎86例（95眼），外伤性泪囊炎9例（9眼），探通失败的鼻泪管阻塞8例（8眼）。1.2方法：术前冲洗泪道或泪囊注水后进行泪囊超声检查，患者均由同一位长期从事眼部B型超声检查者检查，检查使用法国光太B-SCANA/B型超声仪，探头频率10MHz,釆用经眼睑检查法，将水囊放在病人的泪囊区，探头上涂以耦合剂轻置水囊上进行检查。手术均由同一主治医师实施，手术记录者与术者为同一人。将手术记录术中所描述泪囊囊腔大小与泪囊B型超声影像学检查所见进行比较。2结果103例（112眼）患者中100例（109眼）患者术

4、中泪囊囊腔大小与B型超声影像学检查相符，其中慢性泪囊炎84例（93眼），外伤性汨囊炎9例（9眼），探通失败的鼻泪管阻塞7例（7眼），符合率约97.32%O只有3例（3眼）患者B型超声影像学检查泪囊囊腔增大，但术屮大小与其不符，其中泪囊鼻腔吻合术后1例,术中未见囊腔；慢性汨囊炎急性发作缓解后囊肿1例，术前泪囊区肿胀,无触痛，术中见泪囊为双腔，与泪总管相连的囊腔萎缩；汨囊萎缩1例,囊壁明显增厚。3讨论泪道阻塞（stenosisofthelacrimalpassage）是眼科常见疾病,目前的治疗方法有：外路汨囊鼻腔吻合术，鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术，汨道义管植入术、气囊导管扩张泪道

5、成形术、泪道激光成形术、泪道探通术及介入性泪道手术等[3-4]o最为经典的手术为泪囊鼻腔吻合术，也是泪道再造手术中效果较佳的一种手术。虽然目前鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术越來越受到亲睐，但是因设备、鼻内镜操作技术等因素的原因，更普遍的还是采取经外路泪囊鼻腔吻合术。该广泛用于慢性泪囊炎、泪囊粘液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞的患者［1］。并不是上述患者都适合泪囊鼻腔吻合术。Emmerieh等(1997)利用泪道内窥镜检查发现，术前诊断为汨道阻塞的37眼中，只有26眼需要泪囊鼻腔吻合术［5］。泪囊明显缩小及泪小管的阻塞为泪囊鼻腔吻合术禁忌症［1］，泪道手术前阻塞部位的定位直接影响手术疗效

6、［6］。以往笔者采用泪道造影(dacryocystography)检查，了解泪道是否存在先天性发育异常，汨囊及鼻汨管狭窄或闭塞，汨囊、鼻汨管手术前后是否通畅以及是否存在占位性病变等情况，但是对泪道若存在急性炎症是禁忌症［7］,另外汨道造影在X线下进行，对患者及医务人员均会造成一定的身体伤害，而且在推注造影剂的过程中，造影剂容易溢出，污染结膜囊，影响造影的观察，并且临床开展并不广泛。眼科常用超声扫描仪分为A型和B型。A型超声显示探测组织每个声学界面的回声、按回声返回探头的时间顺序依次排列在基线上,构成一维图像。优点是测距精确，冋声的强弱量化。B型超声通过扇形或线阵扫描,将界

7、面反射回声转为大小不等、亮度不同的光点形式显示，回声形成的许多光点在示波屏上构成一•幅二维声学切面图［8］。眼科超声适应证有：眼球活体测量，探测玻璃体视网膜病变的部位、程度和性质，了解眼内肿瘤，探查和定位眼内异物，眼球突出的病因诊断及介入超声的应用等［9］。泪道系统的B型超声检查较泪道造影是一种简单的诊断泪道疾病的方法［10］,探测深度可达6cn),足以进行泪道检查［2］,对汨道急性炎症期及孕妇、儿童等特殊人群均可检查。泪道系统的B型超声检查其在诊治泪道疾病中有着一定的价值，但是临床使用不多。国内报到使用水囊观察泪囊，超声能显