慢性泪囊炎泪囊鼻腔黏膜吻合术后护理总结

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1、慢性泪囊炎泪囊鼻腔黏膜吻合术后护理总结谭明凤陈保莉重庆市万州区中医院护理部重庆三峡中心医院眼科慢性泪囊炎多发于中年女性及老年人，临床表现为溢泪、溢脓，内囊、内毗角和结膜囊内有黏液性或脓性分泌物UL是眼外伤或内眼手术后引起眼的化脓性感染。在内眼手术前必须进行泪道冲洗，发现有慢性泪囊炎必须先予以治疗m，而鼻腔泪囊黏膜吻合术是最理想、最有效的方法，2015年至2017年1刀，我科对216例232眼慢性泪囊炎行泪囊鼻腔黏膜吻合术取得良好效果，现将护理方法总结如下：1临床资料共216例232眼。女208例，男8

2、例;单眼200例，双眼16例;右眼180例，左眼36例;年龄34〜82岁,平均51岁。2护理方法2.1术前护理术前准备：（1）常规查尿常规、肝功、凝血象、心电图、胸片，排除手术禁忌症;（2）消炎眼液每H点眼3~4次，连续3日，1%呋麻液每H滴鼻3次，收缩鼻腔粘膜使泪总管的下口开放，但不能滴的太多，避免引起鼻腔干燥导致鼻出血或血压增高；（3）术前1天训练患者用水毛巾覆盖口鼻呼吸，每次15~30min,共：T4次，以避免患者术中消毒毛巾遮住口鼻后憋气而出现心慌，影响手术进程；（4）术前1天剪术侧鼻毛；（5

3、）女性患者禁止在经期或者经期前后2~3天手术，以防止术中出血；（6）评估患者全身情况有无手术禁忌症，能否接受手术，将全面的健康教育落实到位、指导到位、训练到位。心理护理:泪道疾病表现为溢泪、溢脓，视物模糊不淸，严重者内毗部周围皮肤浸渍、糜烂，患者对环境的陌生、对手术效果的担心可致焦虑、烦躁、恐惧的心理。因此，要主动向患者介绍有关疾病知识、手术方式、手术效果及安全性，配合事项。用书面语言和U头宣教形式帮助患者适应环境，增强治疗信心，减较心理压力，消除不良情绪。2.2术后护理半卧位休息以减轻鼻面部水肿预防

4、出血。术后1%呋麻液，薄荷液（或鱼肝油滴剂）滴术侧鼻腔，每日3次，滴鼻液以浸透鼻腔的汕纱为宜，以止血及湿润鼻粘膜的作用。滴鼻吋肩膀下垫枕，头后仰，给患者讲滴鼻药物的作用，门唇干裂的予以湿润。手术创伤及鼻腔用油纱填塞可致鼻面部肿胀疼痛不适。局部24h内用水毛巾间断冷敷，每次时间不超过30min，以减轻局部的肿胀、预防出血和减轻疼痛，必要吋遵医嘱给予止痛药。术后当天饮食应低温清淡为宜，以后进食高蛋ft、高维生素易消化的饮食，促进伤口愈合。早期坚持泪道冲洗可预防吻合口的粘连，肉芽组织的形成。（1）泪道冲洗前

5、的准备:用3〜5号泪道冲洗弯针头，5mL注射器1具、0.9%NS、倍诺喜表明麻醉剂、抗生素和地塞米松、无菌棉签。1%呋麻液滴鼻剂。评估患者精神状态、全身情况，如血压、进食状况及过敏史等，检查鼻腔有无残留纱布、血痂、鼻腔充血，水肿、分泌物。（2）冲洗方法:冲洗前用棉签沾生理盐水清洗鼻腔黏膜，再0.1%的麻菌液滴鼻剂，3~4滴收缩鼻腔黏膜，使泪总管下口收缩，有利于顺利冲洗，冲洗前用倍诺喜滴鼻术侧泪及小点穹隆部进行表面麻醉，患者取坐位或者仰卧位。坐位时护士面向患者，仰卧位时华在患者的头侧，根据泪小点的大小选

6、择合适的泪道冲洗针头，用拇指向下牵拉下眼睑皮肤，暴露泪小点，如泪小点过小、闭合,应先用泪点扩张器扩张泪小点，将冲洗针头经泪小点横着向鼻侧平行通过泪水点，然后冲洗，先用生理盐水冲洗，再用敏感抗生素加地塞米松混合剂冲洗，达到消炎消肿的作用。冲洗时动作轻稳，先轻轻用力冲洗，待患者感觉咽喉部有水流时，再稍加大冲洗力度。边冲洗边观察患者面色，以防患者紧张而发生的晕厥或者虚脱等。泪道冲洗为术后鼻腔汕纱布拔出后即可进行，每日1次，连续5〜7天。治愈:无溢泪，泪道冲洗通畅。好转:溢泪减少，泪道冲洗有少量液体流到鼻腔。

7、无效:泪道冲洗不通畅或有黏液脓性分泌物。4护理结果216例无溢泪、溢脓，汨道冲洗通畅，痊愈出院。出院后每周复诊冲洗1次，以后每月1次泪道冲洗，随访3个月无溢泪、溢脓、内毗部切口无瘢痕。5体会汨囊鼻腔黏膜吻合术大多在局麻患者清醒状态下进行，术后吻合口易出血而形成血凝块，鼻黏膜水肿阻塞吻合口而继发感染，泪道阻塞，影响手术效果。早期冲洗是可防止泪道的吻合U被血凝块阻塞，吻合U狭窄，泪道不通畅影响手术效果。20%手术失败的原因是由于吻合口血凝块阻塞引起肉芽组织增生所致m，术后早期及连续每天泪道冲洗是保持泪道通

8、畅、防止肉芽组织生长的关键。冲洗前对患者精神状况，身体情况进行综合评估，协助患者进食，掌握熟练的冲洗技术，冲洗时注意进针的方法、角度、位置、冲洗力量和速度，勿用力冲洗防止刺破泪小管形成假道，使冲洗液注入眼睑、皮下，产生局部水肿、疼痛、感染等。并嘱咐患者术后吻合口未完全愈合时禁止擤鼻。参考文献[1]惠延年.实用眼科学[M].5版.北京：人民卫牛.岀版社，2001:53-55.[2]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:82-83.[3]康玲艳