小泪囊慢性泪囊炎行改良泪囊鼻腔吻合术疗效报告

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1、小泪囊慢性泪囊炎行改良泪囊鼻腔吻合术疗效报告郭慧琴廖连平彭小平（江丙省吉安地区峡江县人民医院眼科331400）【中图分类号】R777.2+3［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0148-02慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞是农村常见病，药物治疗无效。由于长期炎症刺激、不适当或过多的擦管，引起泪囊腔变小、肉芽组织增生、瘢痕挛缩，从而增加了手术的难度和术后效果。我们对该类患者行改良泪囊鼻腔吻合术，取得满意疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料自2008年3月至2011年3月，通过我院医生行泪囊冲洗或泪道碘油造影确诊

2、48例56眼为泪囊腔极小或粘连、闭塞。其中男性患者17例19眼，女性患者31例37眼。年龄最长者70岁，最小者20岁，平均年龄42岁。溢泪时间最长者40余年，最短3年余。全部病例鼻腔情况良好。1.2方法（1）术前准备、麻醉、切口及分离骨膜暴露泪囊窝与常规泪囊鼻腔吻合术相同。（2）造骨孔：于泪囊窝处做1.2CM×1.6CM大小矩形骨孔，上缘要暴露内眦初带下中部，下缘至鼻泪管入口处，若遇筛泡前移一并咬除。（3）制作泪囊瓣：用泪道冲洗针自下泪点探入进入泪囊且把囊壁顶起，用15号尖刀片自顶起点做纵行切开泪囊内侧壁，使切U与骨孔等长

3、，不留死腔。并切开泪囊使成“工”形，形成前后两瓣，对泪囊内的瘢痕、肉芽组织一并清除，此时可见泪总管开口处伪膜覆盖，需去除伪膜直至暴露光滑的粘膜环，使探针进出泪总管时无附力。若不慎打开眶隔，一定要用5-0缝线间断缝合，以免眶隔内脂肪脱出，影响术后效果。（4）制作鼻粘膜瓣：根据泪囊前瓣的大小，决定鼻粘膜前瓣的切口，过小的泪囊前瓣用鼻粘膜前瓣替代而使前瓣吻合无张力。对后瓣确实无法吻合时，则不缝合而做压平。自术侧鼻腔内引入一无菌凡士林纱条压迫后瓣，形成通道支撑。（5）缝合前瓣吻合U:用5-0缝线将泪囊前瓣与鼻粘膜前瓣间断缝合2针，上针固定在内

4、毗韧带上，下针固定在相应的轮匝肌上，使前瓣悬吊。间断缝合肌层及皮肤。术后全身用抗生素3〜5天，48小吋拆除鼻腔凡士林纱条，做泪道冲洗，鼻腔滴呋嘛滴鼻剂3天，5天拆除皮肤缝线，并冲洗泪道，以后每周冲洗一次，连续四次，术眼点抗生素眼药水2周。2结果2.1疗效判断标准以术后半年评定疗效。治愈：溢泪症状消失，冲洗泪道通畅。好转：溢泪症状有改善，冲洗泪道欠通畅，部分冲洗液反流。无效：溢泪症状无改善，冲洗泪道不通。2.2疗效全部病例随访半年或以上，本组48例56眼术后无炎症反砬，切U均一期愈合，出院吋冲洗泪道100%通畅。随访半年后治愈52眼，好

5、转2眼，无效2眼，总有效率96.4%。3讨论泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的有效方法，虽然最近几年鼻内镜发展迅速，但由于该术式无需大型设备，手术成本低，视野大，疗效确切［1】而成为广大基层医院治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞首选方法。我们通过多年实践，对小泪囊或粘连闭塞的慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术的改良［2】，取得了满意效果。总结手术成功的关键在于：（1）骨孔尽量扩大使其成长方形，缝合吋有利前瓣悬吊。造骨孔时如碰到筛泡前移要一并咬除，避免与瓣膜粘连而影响泪道开U畅通。（2）对泪囊内肉芽、瘢痕粘连组织及泪总管幵U处伪膜要清除干净，

6、泪总管开口处见光滑的粘膜。（3）泪囊瓣小时优先考虑前瓣吻合而以鼻粘膜替代，且前瓣悬吊以避免塌陷，保持泪总管开U的畅通。（4）凡士林纱条既奋止血引流作用，亦有对不能缝合的后瓣压平作用。总之，泪囊鼻腔吻合术冋样是小泪囊慢性泪囊炎的首选术式，成功率与普通泪囊炎无明显差异。该术式节省患者费用，不需要特殊设备，便于开展，值得推广。参考文献[1】吴惠春.外路泪囊鼻腔吻合术126例临床分析.中国眼耳鼻喉科杂志，2003,3(2)：126.[2】任佑凡.小泪囊慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术疗效观察.中国实用眼科杂志，2006,24(3)：325.