带血管蒂腓骨移植治疗跟骨骨巨细胞瘤

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1、带血管蒂腓骨移植治疗跟骨骨巨细胞瘤带血管蒂腓骨移植治疗跟骨骨巨细胞瘤带血管蒂腓骨移植治疗跟骨骨巨细胞瘤带血管蒂腓骨移植治疗跟骨骨巨细胞瘤带血管蒂腓骨移植治疗跟骨骨巨细胞瘤2011年9月第9卷第26期带血管蒂腓骨移植治疗跟骨骨巨细胞瘤马玉栋(泰安市中心医院骨二科,山东泰安271000)?临床研究?247【摘要】目的探讨跟骨骨巨细胞瘤手术后减少复发率和改善足跟功能的措施和方法.方法我们对3例跟骨骨巨细胞瘤,采用距瘤体0.8-1.5cm作瘤段切除,然后用同侧带血管蒂双段腓骨逆行移植重建跟骨.结果移植腓骨在2-

2、3个月全部愈合,6个月弃拐行走,步态正常,经过6个月,4年,5年随访,无1例复发.结论跟骨巨细胞瘤用瘤段切除方法,可彻底切除病灶,减少骨巨细胞瘤的复发率,用同侧带血管腓骨移植重建跟骨,不仅可满足跟骨肿瘤切除后修复长度,坚硬度等的需要,可以恢复良好的足跟功能.【关键词】骨巨细胞瘤;腓骨移植;跟骨中图分类号:R738.1文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)26-0247--02跟骨巨细胞瘤传统的外科治疗方法是彻底病灶清除,然后植骨修补缺损,因跟骨是关节负重行走的主轴骨,病灶清除后,维持跟骨

3、支承力量十分重要.目前国内外治疗中存在的主要问题有两个:一是为了保留跟骨的支撑力量,手术时对残存的跟骨十分珍惜,常影响到这种侵袭性肿瘤清除的彻底程度,二是重建跟骨时应用嵴较窄的髂骨修复支承力量不够,特别是利用髂骨修补较大范围的缺损,髂骨窄髂骨翼骨板菲薄,不足以支持体重,手术时还需要在髂骨周围植骨.这样从愈合到再塑型,所需要时间较长,而且其强度相对体重而言,极有被压缩和变型的可能.为克服上述不足,我们对跟骨骨巨细胞瘤外科手术进行了改进,为了保证肿瘤的彻底切除,我们一改既往的骨巨细胞瘤单纯刮除或界面切除,石

4、碳酸或氯化锌烧妁的办法;改为瘤段切除,为保证重建跟骨有足够的强度,骨移植时我们将转统髂骨移植的办法,改进为用两段带血管蒂腓骨并排移植治疗,取得了良好的效果.现报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组共3例,均为男性,年龄最大38岁,最tJ~22岁.平均30岁;了一定的缓解;其余的12例均获得了较好的效果.13例行冠状动脉搭‘桥术的患者,只有1例在术中发生了心律失常,但经即使救治,心率恢复正常,其余12例患者均获得了令人满意的疗效,心绞痛的症状比术前均有不同程度的缓解.8例安装起搏器的患者,在术后严密的监

5、测下,并进行了术后多次的复查,随访,生活质量都得到了很大的改善.l例进行心脏移植的患者,手术成功,术后随访患者,各项症状好转或已消失,生活质量提高.在40例病例中,其中4例术中出血的为有糖尿病史的患者,2例出现血栓栓塞的患者有高黏血症史,1例发生心律失常的病例是原有心脏病史的患者.2.2结果于重度缺血性心脏病的治疗,在积极治疗及控制原发病的基础上,茸以同时采用冠状动脉内支架术,冠状动脉搭桥术,人工心脏起搏器及心脏移植的办法来治疗,其治疗的有效率都在85%以上,所有经治疗的患者的临床症状都有所减轻或者消失

6、,生活质量得到大幅度的提升.3讨论缺血性心脏病的病因至今还尚未明了,并且,该病无论是在发达国家还是发展中国家都是一种极具危害性的疾病,它的发病率,致残率和致死率持续呈上升趋势.在日常生活中,尤其是在有着糖尿病,～高血压病,高血脂病,高黏血症及心脏疾病等原发病时,更应该注重个人的护理,从环境,饮食,运动,生活习惯等各个方面来防治缺血性心脏病的发生.缺血性心脏病应该早发现,早诊断,早治疗,这有助于减轻各项心绞痛等临床症状,不仅可以提高患者的生活质量,而且能大大提高患者的生存率,避免了病情更进一步发展,致使不

7、仅加重了自身的精神负担和身体的痛苦,而且还给家中的人带来了沉重的压力【3】.但是,由于缺血性心脏病早期症状往往不明显或者没有得到合适的治疗,直到中晚期发生了严重的并发症时,才引起重视,这样不仅耗费了大量的医疗资源,而且为时已晚,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命.I临床上,对于重度缺血性心脏病的患者,不仅应该采取整体护理的护理模式,对患者进行全方位地护理,以使得患者减轻精神负担,更好地配合治疗,还应该选择合理地治疗方法,如冠状动脉内支架术,冠状动脉搭桥术,人工心脏起搏器及心脏移植等,进行合理地诊治,以

8、改善患者的生活质量,并大大提高了患者的生存率.本次实验4O例病例中,其中有4例术中出血的为有糖尿病史的患者,2例出现血栓栓塞的患者有高黏血症史,1例发生心律失常的病例是原有心脏病史的患者,可以看出,原发病的治疗对手术能否成功,是否能改善患者的临床症状起着至关重要的作用.综上所述,对于缺血性心脏病,最好的办法是早预防,早发现,早诊断,早治疗.经病程演变进入重度的患者,应在积极治疗原防病的同时选择适合该患者的手术进行治疗.参考文献…1伊菏裕二.