业务学习表格 - 副本

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1、时间2013.4.10内容口腔护理，冷敷技术风险防范流程及其并发症主讲人张宇杰参加人沈菊兰陆红雨薛海丽陈亚梅朱校燕杨平玉葛芹朱文文王琳吴云云陶烁王明霞陈云补课人口腔护理并发症预防及处理操作流程1.评估病人口腔情况，按需准备用物。2.备齐用物拿至床旁，向病人解释，以取得合作。3.协助病人侧卧或仰卧头偏向右侧，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁。4.湿润口唇与口角，嘱病人张口，观察口腔情况，取下义齿。5.协助病人用漱口水漱口。6.嘱病人咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯钳夹夹紧含有漱口液的棉球，拧干后，弧形擦洗一侧颊部，再沿牙缝纵向由上至下，由臼齿至

2、门齿，擦洗左侧外面。同法擦洗右侧外面。7.嘱病人张口，依次擦洗左侧上内侧、下内侧、咬合面。同法擦洗右侧。再擦洗上腭及舌面、舌下，勿触及咽部，以免引起恶心。每擦洗一个部位，更换1个湿棉球。8.擦洗完毕，协助病人漱口，擦净口周。9.再次观察口腔是否清洗干净，口腔黏膜如有溃疡，可酌情涂药，口唇干裂可涂液状石蜡或唇膏。10.取下治疗巾，安置病人，整理床单位，清理用物。必要时协助病人清洁义齿并佩戴。11.记录。对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布，蘸生理盐水或其他漱口液，拧至半干，按口腔护理的顺序操作，以代替用棉球擦洗法。注意事项　　1.擦洗时动作要轻，以免损伤

3、口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。　　2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。　　3.传染病病人用物须按消毒隔离原则处理。　　4.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。5.对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。常用口腔护理溶液生理盐水：清洁口腔

4、，预防感染1%~3%过氧化氢溶液：防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者1%~4%碳酸氢钠溶液：属碱性溶液，适用于真菌感染0.02%洗必泰溶液：清洁口腔，广谱抗菌0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，广谱抗菌0.1%醋酸溶液：适用于绿脓杆菌感染2%~3%硼酸溶液：酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用0.08%甲硝唑溶液：适用于厌氧菌感染相关并发症一、窒息预防操作前清点棉球数量，每次擦洗只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球数量，认真检查口腔内有无遗留物。对于清醒病人，操作前询问有无假牙，昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松动脱，假牙是

5、否活动等，如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水瓶中。对于兴奋躁动，行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位，昏迷，吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松动处理如病人出血窒息，应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。2、如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1~2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开解除呼吸困难二、吸入性肺炎预防1、为昏迷病人行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，

6、防止漱口水流入呼吸道。2、进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿，昏迷病人不可漱口，以免引起误吸处理已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极的抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理，高热可用物理降温或用小量退热药，气急，紫绀可给氧气吸入，咳嗽咳痰可用镇咳祛痰药三、口腔粘膜损伤预防1、擦洗时动作轻柔，尤其是放疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与病人的口腔粘膜接触2、钳端应用棉球包裹3、使用开口器时方法正确，开口器应用纱布包裹，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口4、选择温度适宜的漱口水，使用过程中，加强对口腔粘膜的观察处理1、发生口腔粘膜损伤者

7、，应用朵贝尔氏液呋喃西林液或双氧水含漱。2、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷料，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰液用注射器直接喷于溃疡面，每日3~4次抗感染，疗效较好四、误吸预防1、头偏向一侧2、神志不清者避免漱口3、昏迷患者口腔分泌物较多时，可先行抽吸再清洁口腔4、棉球不宜过湿，以不能挤出液体为宜处理1、立即停止操作2、观察病人乏氧情况3、必要时吸出液体五、口腔及牙龈出血预防1、进行口腔护理时，动作要轻柔细致，特别对凝血机制差，有出血倾向的病人，擦洗过程中，以免造成损伤，引起出血2、正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者

8、不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血处理1、若口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵