记录表格副本

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1、事故报告表单位：XXXX有限公司启用日期：年月日记录填写说明一、事故报告表由事故责任部门负责人（即报告人）填写；二、报告时间要填写真实、具体；三、事故信息主要内容：把事故的情况简单进行叙述，包括事故发生的时间、地点、责任人、原因、经过、伤亡情况、损失情况等；四、事故处理情况：填写针对发生的事故采取的措施，包括对相关责任人的处理、伤亡人员的救治、现场的保护、启动的预案等；五、上报情况：填写上报的时间、上级领导或部门、方式（口头、电话、书面等）。XXXX-JL-12-01-2013事故报告表报告人报告时间事故信息主要内容事故处理情况上报情况事故事件登记表单位：XXXX有限公司启用日期：年月日记录

2、填写说明一、填表人为专职安全管理人员；二、发生事故事件单位、时间、地点、伤亡人数、直接损失金额、善后处理总金额登记表要认真、如实填写；三、发生事故事件性质：填写特别重大、重大、较大、一般（详见《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院令第493号）。四、事故发生单位概况：简要叙述事故发生单位人员、设备、管理等情况；五、事故现场情况：简要叙述事故发生后现场情况；六、整改措施：事故发生后采取的纠正、预防措施。七、处理意见由事故处理人填写并签字。XXXX-JL-12-02-2013事故事件登记表发生事故事件单位发生事故事件时间发生事故事件地点发生事故事件性质伤亡人数死亡重伤轻伤下落不明直接损失金额

3、善后处理总金额事故现场情况事故经过主要原因整改措施处理意见年月日签字事故调查报告单位：XXXX有限公司启用日期：年月日事故名称：******事故　　填报单位：****公司　　(盖章)　　申报人：(主要负责人签名)　　填报时间：年月日　　企业生产安全事故调查报告　　一、企业详细名称：****公司　　地址：****　　企业法人：****　　企业委托法人：****　　电话：****　　企业类型：****　　国民经济行业：****　　隶属关系：****　　直接主管部门：****　　二、分公司详细名称：****　　地址：****　　企业法人：****　　电话：****　　企业类型：****　　国民经济

4、行业：****　　隶属关系：****　　直接主管部门：****　　三、事故发生时间：****　　四、事故发生地点：****　　五、事故类别：****　　六、事故全部原因：****　　七、伤亡人员情况：****　　姓名性别年龄文化程度用工形式工种及级别本工种工龄安全教育伤害部位伤害程度籍贯　　八、本次事故损失工作日总数：(死亡损失工日为6000个)　　九、本次事故经济损失：直接经济损失元。　　十、事故经过：事故发生过程、主要违章事实、事故后果及事故报告、抢救情况。　　十一、事故原因分析：直接原因、主要原因、间接原因等进行分析。　　十二、预防同类事故再次发生采取的相应措施(主要从技术和管理等方面

5、提出措施)　　措施名称简要内容完成措施　　单位、人员完成期限验收人　　十三、事故责任分析及对事故责任者的处理意见　　事故责任者的基本情况(姓名、职务、主管工作等)、责任认定事实、责任追究处理建议，按以下顺序排列：　　1、移送司法机关处理的;　　2、给予党纪政纪处分或经济处罚的;　　3、对事故单位的处罚建议。　　十四、事故调查组成员名单(见附表)　　十五、事故调查的有关资料(见附后材料，均为复印件)　　1、企业营业执照及资质证书　　2、法人委托书　　3、经济补偿方面的公证书及协议书　　4、有关人员安全教育内容及签到记录表　　5、有关人员安全技术交底及签到记录表　　6、职工入厂教育内容及三级安全

6、教育登记卡　　7、出院证明　　8、伤亡者身份证　　9、劳动合同　　10、安全协议　　11、事故现场平面示意图　　12、事故经过笔录　　附表：　　事故调查组成员名单　　姓名单位职务调查组职务本人签字　　组长　　副组长　　组员　组员事故事件统计分析表单位：XXXX有限公司启用日期：年月日记录填写说明一、填表人为专职安全管理人员；二、事故类别分为物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、冒顶片帮、透水、放炮、火药爆炸、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其他爆炸、中毒和窒息、其他伤害共20种；三、直接原因分为：1.机械、物质或环境的不安全状态：见GB6441-86附

7、录A中A.6不安全状态。2.人的不安全行为：见GB6441-86附录中A中A.7不安全行为。间接原因分为：1　技术和设计上有缺陷—工业构件、建筑物、机械设备、仪器仪表、工艺过程、操作方法、维修检验等的设计、施工和材料使用存在问题；2.教育培训不够、未经培训、缺乏或不懂安全操作技术知识；3.劳动组织不合理；4.对现场工作缺乏检查或指导错误；5.没有安全操作规程或不健全；6.没有或不认真实施事故防范措施，对事故隐