浅谈慢性阻塞性肺病

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1、浅谈慢性阻塞性肺病       “世界慢性阻塞性肺病日”（简称“世界慢阻肺日”）是一项全球性的年度活动，由世界卫生组织（WHO）支持，时间为每年11月份的第三个星期三，目的是在全世界加强病人和社会对慢性阻塞性肺病的认识和关注。连续几年，“世界慢阻肺日”活动的主题均为“轻松呼吸，不再无助”，这个主题的提出是以慢阻肺科学研究的长足进步为背景的，在一定程度上可以看作是医学界对慢阻肺病人的一种承诺，也就是说，目前的医疗方法已经可以使各种慢阻肺病人获得较好的疗效。在此我就病友们关心的几个问题谈谈个人的意见。山东大学齐鲁医院呼吸科吴大玮一、        慢性阻塞性肺病概况：简称“慢阻肺”，英文缩

2、写“COPD”，是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，包括具有气流阻塞的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和长期治疗不得当的慢性哮喘。   慢阻肺发病学的中心环节是吸烟和其他有害气体或吸入颗粒刺激导致的慢性气道炎症，病人的小支气管由于慢性炎症造成粘膜肿胀、腺体增生、粘液增多、支气管扭曲塌陷，发生肺气肿时肺泡破坏、肺弹性降低，以上的病理现象导致病人临床表现为：慢性咳嗽、咳痰，严重时出现呼吸困难，活动能力降低。呼吸功能表现为用力呼气时的气流流速减低，医学术语即称之为“气流阻塞”。这种“气流阻塞”只能通过肺功能检查测得，是诊断慢阻肺的“金标准”。有许多慢阻肺病人最终发展为慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭，导

3、致丧失劳动能力和生活自理能力，甚至死亡。多年来，在全世界慢阻肺的死亡率一直呈上升态势，世界卫生组织（WHO）预计到2020年该病全球死亡率将由现在的第六位上升到第三位，因此成为人们关切的焦点。我国一项最新的流行病学调查显示，目前我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率达8.2%，估计我国的慢阻肺患者已超过3800万人。在我国，慢阻肺已成为城市第一大、农村第四大的致死性疾病，我国每年因慢阻肺死亡的人数超过100万，致残人数500万以上，严重危害我国人民的健康和生命，其医疗费用和疾病相关的其他损失已成为巨大的社会和个人经济负担。二、慢阻肺是如何发生的：人们都知道吸烟是慢阻肺的主要原因，纸烟含有多

4、种有害成分，如焦油、一氧化碳等。其实在我国农村和部分城市居民中有很多慢阻肺病人并不吸烟，钟南山院士领导的一项调查证实，这部分人群发病与烧柴草锅灶和用没有烟囱的“无烟煤”取暖，同时室内通风不好造成的居室“小环境污染”有很大关系。柴草和煤炭燃烧时产生大量的二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳以及悬浮的可吸入的微粒。刺激呼吸道产生慢性炎症，久之发生慢性支气管炎、慢阻肺、肺气肿。在北方城市，冬季很多居民用煤炉取暖，也同时使城市的“大环境”污染进一步加重。三、怎样诊断慢阻肺在所有肺部疾病中，慢阻肺是最“不动声色”的“杀手”。由于慢阻肺的发展是一个慢性、渐进性加重的过程，早期仅有咳嗽咳痰的慢性支气管炎症状

5、，大多数患者根本没意识到自己患病，一旦症状加重到感觉呼吸困难时，病情就已经非常严重了。因此，早期诊断，早期防治十分重要。慢阻肺主要是通过肺功能检查检查来诊断的，肺功能指标中，第一秒用力呼气量/用力肺活量小于70%是诊断慢阻肺的标准。肺功能检查是一种无创伤性、无痛苦的检查。鉴于我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率已经高达8.2%这一严峻现实，中华医学会会长钟南山院士极为提倡肺功能检查应作为成年人健康查体的常规项目。45岁以上人群应像量血压一样，定期到医院进行肺功能检查，尤其是吸烟者、有家族病史者更应“提高警觉”。四、对于慢阻肺的防治，重点在于“防”，主要措施是戒烟和改善居住和生活环境。吸烟

6、是慢阻肺最重要的原因，戒烟后慢阻肺的病情及进展可以减缓。国外一项非常有影响的科学观察发现，那些慢阻肺的易患者，如果从25岁开始吸烟，大约到45岁时就已经成为慢阻肺的病人了，到60～65岁时就会发生严重的呼吸衰竭，其寿命平均不到70岁；但是如果这部分人在45岁已经患有慢阻肺后开始戒烟，则在85岁前一般不会发生呼吸衰竭，其预期寿命不会受到影响。还有一些研究者发现，早期吸烟者气道阻力增加，肺功能损害相对较轻者戒烟后半年-1年可见的改善。现有的任何药物的疗效均远远不及戒烟，并且在可以预期的将来，即使科学技术的发展也不可能开发出比戒烟更有效的治疗慢阻肺的药物。五、慢阻肺的药物治疗对于已经发生了慢

7、阻肺的病人，以往认为没有好的治疗措施，但近年来，随着科学技术的进步，开发出新的吸入型长效支气管扩张药和吸入型塘皮质激素，并且对一些老的药物如茶碱进行了进一步深入地研究，使慢阻肺的临床治疗效果已经有了较大的改善。目前，根据病情的严重程度采取不同的药物治疗和氧疗措施，至少已经可以做到：明显减轻中重度慢阻肺病人的呼吸困难症状，减少急性加重次数，增加运动能力，改善生活质量，正如今年“世界慢阻肺日”的主题所表述的那样：“呼吸困难不再无助”。   1．吸入