慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的临床

《慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的临床》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的临床路径适用对象：第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院8-9天日期住院第1天住院第2天（手术准备日）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开具检查检验单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□手术医嘱□完成术前准备与术前评估□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等□完成术前小结及术前讨论□向患者及家属交待围手术期注意事项□签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输

2、血同意书、麻醉同意书或授权委托书重点医嘱长期医嘱：□外科护理常规□二或三级护理□饮食：根据患者情况而定□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血□血凝四项、肝功十六项、心电分析、心肌酶谱、基本生化、淀粉酶、CA125、CA199、CEA、胸部X线平片、上腹部CT、血脂四项□腹部B超□必要时行血气分析、肺功能、超声心动图、CRP、下肢静脉彩超长期医嘱：□外科护理常规□二或三级护理□饮食：根据患者情况而定□患者既往基础用药□其它相关治疗临时医嘱□术前医嘱：□拟明日全麻下行LC术(完整医嘱)□备皮□术前禁食4-6小时，禁饮2-4小时□药物过敏皮肤

3、试验□麻醉前用药（术前30min，具体药名剂量）□术前留置胃管和尿管□术中特殊用药带药（具体药名剂量）□带影像学资料入手术室□无□有，原因：1.□无□有，原因：1.病情变异记录2.2.医师签名日期住院第3天（手术日）术前、术中术后主要诊疗工作□上级医师查房□分析病因、危险分层、治疗效果评估□评估病情，进一步向患者及家属交代手术风险，知情同意后签字□手术安全核查□施行手术□保持各引流管通畅□解剖标本，送病理检查□完成术后首次病程记录□完成手术记录□向患者及家属说明手术情况重点医嘱长期医嘱：□慢性胆囊炎常规护理□一级护理□禁食水临时医嘱：□术前0.5小时使用抗菌药物（

4、头孢替安1.0g0.9氯化钠100ml静点）长期医嘱：□胆囊切除术后常规护理□一级护理□禁食水□吸氧、心电监护□记录24小时液体出入量□常规雾化吸入Bid□胃管接负压瓶吸引并记量（视情况）□尿管接尿袋记尿量□监测血糖（视情况）□必要时测定中心静脉压□必要时使用制酸剂□0.9%氯化钠100ml+头孢替安1.0g2/日静点（可选）5%葡萄糖500ml+还原性谷胱甘肽1.2g（或门冬氨酸鸟氨酸5.0g）静点（可选）0.9%氯化钠+泮托拉唑40mg静点（可选）低分子肝素钠500IU皮下注射（可选）□临时医嘱：□明晨查血常规、肝功十六项、基本生化、淀粉酶、心肌酶谱病情变异记

5、录□无□有，原因：1.2.医师签名日期住院第4天（术后第1日）住院第5天（术后第2天）住院第8-9天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□观察病情变化□观察引流量和性状□检查手术伤口，更换敷料□分析实验室检验结果□维持水电解质平衡□住院医师完成常规病程记录长期医嘱□上级医师查房□观察腹部、肠功能恢复情况□观察引流量和颜色□住院医师完成常规病程记录□必要时予相关特殊检查□上级医师查房□明确是否符合出院标准□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□通知出入院处□通知患者及家属□向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗及相关并发症的处理等□出院小结、诊断证

6、明书及出院须知交予患者重点医嘱□胆囊切除术后常规护理□一级护理□禁食水□吸氧、心电监护□记录24小时液体出入量□常规雾化吸入Bid□尿管接尿袋记尿量□监测血糖（视情况）□必要时测定中心静脉压□必要时使用制酸剂□0.9%氯化钠100ml+头孢替安1.0g2/日静点（可选）5%葡萄糖500ml+还原性谷胱甘肽1.2g（或门冬氨酸鸟氨酸5.0g）静点（可选）0.9%氯化钠+泮托拉唑40mg静点（可选）低分子肝素钠500IU皮下注射（可选）□长期医嘱：□胆囊切除术后常规护理□二级护理□肛门排气后改流质饮食□停止记24小时出入量□常规雾化吸入Bid□尿管接尿袋记尿量□减少或

7、停止肠外营养或液体治疗□无感染征象时停用抗菌药物5%葡萄糖500ml+还原性谷胱甘肽1.2g（或门冬氨酸鸟氨酸5.0g）静点（可选）0.9%氯化钠+泮托拉唑40mg静点（可选）低分子肝素钠500IU皮下注射（可选）临时医嘱：□切口换药临时医嘱：□伤口拆线出院医嘱：□出院后相关用药病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名