急性冠脉综合症 ppt课件

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1、急性冠脉综合症-ACS金湖县人医-支步胜急性冠脉综合症-ACS定义：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死。共同病理基础不稳定的粥样斑块。急性冠脉综合症AMIUnstableAnginaSCD动脉粥样硬化斑块≥50～70%劳力性心绞痛斑块稳定斑块破裂促炎因素无任何症状≤50%=20-50%促炎因素抗炎因素动脉粥样硬化斑块为什么不稳定和破裂?1-易损病人:高危人群;2-心脏和血液的炎症状态;3-血管内皮和斑块的炎症状态;心脏性猝死占心血管疾病死亡的64%ACS占SCD的50%院外SCA的存活率仅5%（美国）40%SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下80%SC

2、A发生在家里1-CobbLA.Circulation.1992;85:I98-1022-SwagemakersV.JAmCardiol.1997;30:1500-1505.3-GinsburgW.AmJEmerMed.1998;16:315-319.心脏性猝死的定义:心脏原因、骤然不可预测、1小时内的自然死亡室速室颤心脏性猝死的严重性急性冠脉综合症-ACS诱因：1、晨起六时至12时交感神经活性增加。2、饱餐特别是进食大量脂肪后。3、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力大便。4、休克、脱水、外科手术、严重心律失常。急性冠脉综合症-ACS1、临床表现：原有胸痛特点的改变或初发急性胸痛。2

3、、心电图：不稳定型心绞痛危险分层：低危组发作时ST段下移≦1mm，持续时间＜20分钟；中危组发作时ST段下移＞1mm，持续时间＜20分钟；高危组就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下移＞1mm，持续时间＞20分钟。急性冠脉综合症-ACS2、心电图ST段抬高心肌梗死表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波；非ST段抬高性心肌梗死表现为ST段明显压低。3、检验：心肌酶谱（特异性最高的心肌损伤标志物为肌钙蛋白，其次为CK-MB，敏感性最高的为肌红蛋白）急性冠脉综合症-ACS治疗1一般处理：休息、吸氧、止痛、心电监护、动态复查心电图、动态监测心肌坏死标志物。2双重抗血小板：波立维、阿司匹林。高

4、危患者可使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，是目前作用最快、最好、选择性最好的血小板抑制剂，作用环节在血小板聚集的最后共同通道。3抗凝：低分子肝素或普通肝素。急性冠脉综合症-ACS治疗扩冠：硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂（硫氮卓酮）静滴。β受体阻滞剂。伴有心衰的可使用ACEI或ARB。他汀类药物：因有调酯外作用故血酯不高也要用。辛伐他汀、立普妥。急性冠脉综合症-ACS8控制血糖。9抗心律失常。如胺碘酮、美托洛尔，器械治疗（安装心脏起搏器、ICD)心肌缺血可诱发室速、室颤、三度房室传导阻滞、严重竇缓。急性冠脉综合症-ACS10、介入血管再通ST段抬高心肌梗死胸痛﹤3小时药物溶栓效果同急诊

5、介入治疗，胸痛＞3小时有条件首选急诊介入治疗，NSTEMI禁忌溶栓早期有创治疗建议UA或NSTEMI患者和具有下列高危因素中的任一项者,做早期有创治疗。①尽管采取强化抗缺血治疗,但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血患者;②TnT或TnI浓度升高;③新出现的ST段下移;④复发性心绞痛或心肌缺血患者伴有充血性心衰症状、S3奔马律、肺水肿、肺部罗音增多或新出现或恶化的二尖瓣关闭杂音。⑤无创性负荷试验有高危的表现;⑥左心室收缩功能障碍(LVEF<0.40);⑦血流动力学不稳定;⑧持续性室性心动过速;⑨6个月内做过PCI;⑩既往做过CABG。急性冠脉综合症-ACS11、冠状动脉搭桥术—C

6、ABG.①严重左主干CAD做CABG治疗;②三支血管病变做CABG治疗。左心室功能严重障碍的患者(EF<0.5),存活受益更大;③两支血管病变伴左前降支近段冠状动脉病变以及左心室功能不全(EF<0.5)或负荷试验心肌缺血者,做CABG;④单支或两支冠状动脉病变、没有左前降支近段严重狭窄但有大面积存活心肌并负荷试验显示高危者,做PCI或CABG;⑤多支冠状动脉病变并且冠状动脉解剖适合、在心室功能正常并且无糖尿病者,做PCI治疗;急性冠脉综合症-ACS11、冠状动脉搭桥术—CABG.⑥做PCI的UA/NSTEMI患者,静脉注射GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂;⑦大隐静脉桥多处狭窄,尤其是到左前降支的

7、桥血管有严重狭窄时,再次作CABG治疗;⑧不适合做再次外科手术患者的局灶性桥血管病变或多处狭窄者,做PCI;急性冠脉综合症-ACS11、冠状动脉搭桥术—CABG。⑨单支或两支冠状动脉病变、没有左前降支近段严重狭窄,并且无创检查提示中等范围的存活心肌和缺血的患者,做PCI或CABG;⑩单支血管病变伴左前降支近段严重狭窄者做PCI或CABG;11、多支血管病变并且有糖尿病者,做乳内动脉的CABG。急性冠脉综合症--ACS急性心肌梗死—A