实验诊断学重点心电图总结

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1、房性早搏（1）提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同。（2）P＇—R间期≥0.12s。（3）QRS波呈室上型。（4）代偿间歇多不完全。交界性早搏（1）提前出现的QRS波呈室上型，其前或其后可见逆行P＇＇波也可无P＇＇波。（2）若逆行P＇＇波出现在QRS波之前P＇＇—P间期＜0.12秒，若出现在之后R—P＇＇间期＜0.20秒。（3）代偿间歇大多完全。室性早搏（1）提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波。（2）QRS时间≥0.12秒。（3）代偿间歇完全。（4）T波多于主波方向相反。阵发性室上性心动过速（1）连续三次或三次以上的

2、房性或交界性早搏。（2）QRS波呈室上型、心室律绝对整齐，同导联R—R间距相差＜0.01秒。（3）频率160—220次/分。（4）若能分辨出为房性P＇波或交界性P＇＇波，则可分别诊断为阵发性房性或交界性心动过速，若不能区分是房性或交界性P波，则统称为阵发性室上性心动过速。阵发性室性心动过速（1）连续三次或三次以上的室性早搏。（2）频率150—200次/分。（3）心室律可稍不齐。心房扑动（1）正常的P波消失，代之以大小相等，形态相同、间距一致的锯齿样波形，或称“F”波。（2）心房频率250—350次/分。（3）QRS波呈室上型，

3、心室律根据房室传导比例可整齐也可不整齐。（4）T波在多数导联不能明视。心房颤动(1)正常的P波消失代之以大小不等，形态不同、间距不一致的小颤动波又称小“f”波。(2)心房频率350—600次/分。(3)QRS波呈室上型，心室律绝对不整齐。(4)T波在多数导联不能明视。一度房室传导阻滞（1）每个P波后都有一个相关的QRS—T波群。（2）P—R间期＞0.20s。（3）PR间距一致。二度Ⅰ型房室传导阻滞（1）P—R间期逐渐延长，直至P波后出现一次心室脱漏，心室脱漏后P—R间期缩短，再逐渐延长，直至再次出现心室脱漏，如此周而复始。（2

4、）房室传导比例可呈3：2、4：3、5：4等。二度Ⅱ型房室传导阻滞（1）P—R间期正常也可延长。（2）激动在房室间呈比例的传导，即QRS波群呈比例的脱漏，可呈2：1或3：2等的房室传导比例。三度房室传导阻滞1）P波与QRS波无关，各按自己的频率出现。（2）心房率＞心室率。（3）QRS综合波形根据心室内起搏点的位置不同，可近似正常型也可宽大畸形。完全性右束支传导阻滞（1）QRS波形改变：V1、V2导联呈srR＇型或M型，V5、V6导联呈gRS型或RS型，其S波增深或宽钝。（2）QRS时间≥0.12秒，V1导联VAT时间≥0.06秒

5、。（3）ST—T呈继发性改变，V1、V2导联ST段压低，T波倒置，V5、V6导联ST段抬高，T波直立。完全性左束支传导阻滞（1）QRS波形改变，V1、V2导联可呈QS、qrS或rS型，r波极小，S波深而宽大，V5、V6导联呈宽阔的R波，其R波升支或顶端可出现明显的切迹，也可呈M型。（2）QRS时间≥0.12秒，V5导联VAT≥0.06秒。（3）ST—T呈继发性改变，V1、V2导联ST段抬高，T波直立，V5、V6导联ST压低，T波倒置。典型预激综合征(1)P—R间期缩短＜0.12秒。(2)QRS波起始部出现粗钝模糊的Δ波。(3)

6、QRS时间≥0.12秒，P—J时间正常＜0.26秒。(4)出现继发性ST—T改变，即QRS主波及Δ波向上的导联ST段压低，T波倒置。(5)A型预激自V1—V6导联，Δ波与QRS波主波均向上，B型预激V1V2导联Δ波与QRS波主波均向下。左心房肥大(1)P波时间延长≥0.12秒。(2)P波形态多在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联呈平顶或双峰，两峰距＞0.03秒。右心房肥大(1)P波振幅增高≥0.25mv。（2）P波形态多在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高尖型。左心室肥大(1)反映左心导联QRS波电压改变。(2)QRS时间轻度延长＜0.12秒，V5导联V

7、AT＞0.05秒。(3)横位心时心电轴可轻度左偏＜﹣30°。(4)出现继发性ST—T改变，以R波为主的导联多伴ST压低，T波低平双相或倒置。右心室肥大(1)右心导联QRS波电压以及胸前导联QRS波的比例发生改变。(2)QRS时间轻度延长＜0.12秒，V1导联VAT＞0.04秒。(3)心电轴右偏≥+110°。（4）出现继发性ST—T改变，V1导联ST压低，T波倒置，V5、V6导联ST抬高，T波直立。心肌梗塞的分型(1)早期型：ST段呈弓背向上型抬高，T波高耸。(2)急性型：出现异常Q波，即Q波宽＞0.04秒，Q波高＞R/4，ST

8、段弓背型抬高，T波倒置。(3)亚急性型：异常Q波仍然存在，ST段恢复至基线水平，T波对称性倒置。(4)陈旧型：异常Q波仍然存在，ST—T恢复至基线水平，T波直立，部分病人T波倒置可长期存在。心肌梗塞的定位诊断(1)广泛前壁：梗塞波形出现在V1—V6导联，也可波及Ⅰ、aVL导联