下消化道出血(lower gastrointestinal hemorrhage)

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1、下消化道出血(lowergastrointestinalhemorrhage)燕达国际医院消化科郑日男定义(Definition)下消化道出血指屈氏(Treitz)韧带以下的消化道，包括小肠，大肠引起的出血小肠出血比大肠出血少见，但诊断较为困难近年来由于检查手段増多及治疗技术的提高，下消化道出血的病因诊断率有了明显提高，急性大出血病死率亦有所下降病因肠道原发疾病肿瘤恶性肿瘤有癌、类癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤等良性肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等息肉腺瘤

2、性息肉幼年性息肉及幼年性息肉病Peutz-Jeghers综合征Partiallyulceratedcolorectalcancerwithcompletecircumferentialinfiltration.Asmallwhitishhyperplasticpolypwithwell-depictedandregularlydistributedcryptopeningsisseenbesideofavillousadenoma.炎症性病变引起出血的感染性肠炎有肠结核、肠伤寒、菌痢及其他细菌性肠炎等寄生虫感

3、染有阿米巴、血吸虫、兰氏贾弟鞭毛虫所致的肠炎，由大量钩虫或鞭虫感染非特异性肠炎有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠非特异性孤立溃疡等抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等TwocasesofCrohn'sdiseasewithlargenodulesandnarrowingofthelumen.IschemicColitis，Longitudinalinvolvementofthedescendingcolonwithaswollenmucosaaccompaniedbyhemorrhageand

4、exudates.RadiationColitis，Alargeulceraccompaniedbyformationoffistulasinapatientpreviouslytreatedwithsurgeryandadjuvantradiationtherapyforrectalcarcinoma.血管病变血管瘤毛细血管扩张症血管畸形(其中结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血)静脉曲张(门静脉高压所引起可位于直肠、结肠和回肠末段)Bleedingcecalangiod

5、ysplasiacausingacutemassivebleeding.Afterrinsingthoroughlythelesionisclearlyidentified.Identifythelesionontherightimagebyusingthemousepointer.肠壁结构性病变憩室(其中小肠Meckel憩室)肠重复畸形肠气囊肿病(多见于高原居民)肠套叠肛门病变痔肛裂Sigmoideumdiverticulosiswithmultipleoutpouchings.Observefecalim

6、pactioninoneofthediverticula(upperleft).Smallanalfissurewithoozebleeding.全身疾病累及肠道白血病和出血性疾病风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病等恶性组织细胞病尿毒症性肠炎下消化道出血的最常见原因大肠癌和大肠息肉肠道炎症性病变，其中肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时可发生大量出血不明原因出血(obscurebleeding)是指常规内镜检查(胃镜和结肠镜)不能确定出血来源的持续或反复消化道出血，

7、多为小肠的肿瘤、Meckel憩室和血管病变诊断除外上消化道出血下消化道出血多为血便或暗红色大便，不伴呕血上消化道大出血亦可表现为暗红色大便高位小肠及右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样遇此类情况，应常规作胃镜检查除外上消化道出血下消化道出血的定位及病因诊断病史(年齢)老年患者以大肠癌、结肠血管扩张、缺血性肠炎多见儿童以Meckel憩室、幼年性息肉、感染性肠炎、血液病多见出血前病史结核病、血吸虫病、腹部放疗史可引起相应的肠道疾病动脉硬化、口服避孕药可引起缺血性肠炎在血液病、风湿性疾病病程中发生的出血应考

8、虑原发病引起的肠道出血粪便颜色和性状血色鮮红，附于粪表面多为肛门、直肠、乙状结肠病变，便后滴血或喷血常为痔或肛裂右侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样便小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便粘液脓血便多见于菌痢、溃疡性结肠炎，大肠癌特别是直肠、乙状结肠癌有时亦可出现粘液脓血便伴随症状伴有发热见于肠道炎症性病变，由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病及风湿性疾病引起的肠出血亦多