arb的肾脏保护作用

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1、北京朝阳医院肾内科陈向东ARB的肾脏保护作用慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease）肾损害≥3个月，伴/不伴肾小球滤过率（GFR）的降低，表现为：有肾脏病理异常，或有肾脏损害的指标，如血、尿检查异常，或影像学检查异常GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害K/DOKI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）：AmericanJournalofKidneyDiseases,February2002CKD的分类–根据诊断疾病主要类型（

2、例如）糖尿病肾病非糖尿病肾病移植性疾病1型和2型糖尿病肾小球疾病(自身免疫性疾病，全身感染，药物，瘤形成)血管疾病(大血管疾病，高血压，微血管病)小管间质性疾病(泌尿道感染，结石，阻塞，药物毒性)囊性病(多囊性肾病)慢性排斥反应药物毒性(环孢霉素或他克莫司)复发性疾病(肾小球疾病)移植性肾小球病微白蛋白尿累积发生率(%)K/DOKI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）：AmericanJournalofKidneyDiseases,February2002CK

3、D的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)1有肾损伤，GFR正常或升高≥902有肾损伤，GFR轻度↓60--893GFR中度↓30--594GFR严重↓15--295肾衰竭＜15(或透析)K/DOKI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）：AmericanJournalofKidneyDiseases,February2002CKD持续进展的主要原因高血压蛋白尿肾小球内细胞增殖和细胞外基质积聚高血压的严重程度慢性肾脏疾病（CKD）进展历程1501209

4、06030150GFRml/min/1.73m2微量白蛋白尿大量白蛋白尿高血压和蛋白尿是慢性肾脏病进展的重要危险因素第1阶段高灌注第2阶段肾功能轻度第5阶段ESRDESRD：终末期肾病，即需要血透或肾移植第3阶段肾功能中度第4阶段肾功能重度SeguraJ,etal.KidneyIntern2004;92（Suppl）:S45-S49心血管和肾脏危险AII受体(AT1亚型)血管收缩↑血压升高醛固酮分泌↑交感神经激活↑血管紧张素原AIAII肾素血管紧张素系统(RAS)的作用机制血管紧张素II对肾小球血液动力

5、学的影响AngiotensinII(－)AngiotensinII(+)血管紧张素II引起出球小动脉的收缩，由于入球小动脉NO的分泌，拮抗血管紧张素II的作用而不引起入球小动脉收缩，肾小球内压力增高。结果肾小球出现病理改变：高灌注、高压力、高滤过ECM成份胶原沉积增加金属蛋白酶胶原降解减少细胞外基质成份积聚金属蛋白酶抑制剂Ang-IITGF-β1mRNATGF-β1溶酶体功能滤过蛋白清理肾脏组织结构改变蛋白漏出蛋白尿RAS的作用机制PAI-1血管紧张素II-直接与间接的靶器官损伤AngⅡ死亡肾小球滤过率下降蛋

6、白尿/白蛋白尿肾小球硬化醛固酮增多肾衰左室肥大纤维化重塑凋亡血管收缩血管肥大内皮功能障碍动脉硬化卒中高血压血栓心律失常心衰心梗AT1受体血管重构DzauVJ.JCardiovascPharmacol.1993;22(suppl5):S1-S9.2007ESH/ESC高血压指南指出：防止肾功能不全进展的两项基本要求：a严格控制血压（<130/80mmHg，若尿蛋白>1g/d则应更低）b降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常严格控制血压：目标血压越低，肾功能衰退越慢BakrisGL.DiabetesRes1998;3

7、9(suppl):S35-42.平均动脉压(mmHg)GFR下降(ml/min/year)-10-8-6-4-2098100102104106108110r=0.66;p<0.05对2型糖尿病肾病患者经过3年以上的研究发现多个大型心血管疾病的临床试验显示出血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对肾功能具有保护作用因此JNC7中—ARB是慢性肾病强制性适应证醛固酮拮抗剂强制性适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●Ch

8、obanianA,etal.JAMA2003;289:2560-722007ESH/ESC高血压指南指出：2007ESH/ESC高血压指南指出，ARB是肾功能不全、蛋白尿、终末期肾功能衰竭首选的抗高血压药之一2007ESH/ESC高血压指南.JHypertens2007;25(6):1105-87.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）肾脏保护的机制AII受体(AT1亚型)血管舒张血压下降醛固酮分泌↓降