三级合医院评审药事管理标准解读ppt

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1、三级综合医院评审药事管理标准解读药剂科赖伟华三级综合医院评审标准的产生背景1989年11月29日卫生部发布《关于实施医院分级管理的通知》、《综合医院分级管理标准〈试行草案〉》，正式拉开了我国医院分级管理与医院评审工作的大幕。1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》要求“实事求是地认真总结经验，肯定成绩，找准问题，切实纠正”，医院评审工作暂时停止。1989-1998年10年间评审数量共评审医院17708所，占1998年底医院总数的26.4%。其中：558家三级医院中三甲医院占67%；3100家二级医院中二甲医院占57%；14050家一级医院中一甲医院占55%。总结：两版评审标准的

2、差别把医院规模、医疗设备扩张作为追求的硬标准，致使医院盲目加强基础设施建设；评审标准、评审方法执行上缺乏规范化培训，其主观性和随意性使评审结果缺乏公平性；将评审作为一场晋级运动，对评审所发现的问题缺乏追踪及持续有效监管上版评审标准2011版评审标准确立“以人为本、以病人为中心”的质量安全价值观；重视患者的就诊体验建立行业长效评价体系；使医院基于现有的资源条件，实现最佳的结果。新体系、新方法、新理念希望更科学的标准和指标体系借鉴JCI、日本、台湾的评审标准北京地区医院连续9年的试点医院管理年活动国际患者安全目标美国单病种质量管理指标体系探索改进现场检查方法探索建立长效监管体系探索引进持续改

3、进理念:PDCA医改政策、医改目标：应急管理、支持县医院法律、规范强调医院管理永恒的主题：医疗质量与医疗安全强调医院走内涵建设为主的道路强调执行力评审标准构成模式：结构、过程、结果（CBA）争等不争级：区域卫生规划评审周期：4年评审结论：甲等、乙等、不合格国家标准是最低标准：可增不可减，可高不可低2015年12月前，在全国范围内创建100所国家级优质医院、300所区域优质医院，500所优质县医院培训期、自评期、改进期自评至少半年自评报告：基线情况，解决阶段、改进情况文档排序标准化文件装订标准化快速查询目录数据准确、真实、统一实例与数据体现整改效果医院必备条件医院至少经历有6-12个月的贯

4、彻标准与自我改进服务品质管理的过程医院自评报告：按照逐条标准评价方式，须有“贯标”前后对照的自评报告，尤其是48项核心条款提供至少1-3年的病历首页的信息医院及科室基本情况介绍医院评审暂行办法医院书面评价（一）评审申请材料；（二）不定期重点评价结果及整改情况报告；（三）接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果；（四）接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况；（五）省级卫生行政部门规定的其他内容和项目现场评价（一）医院基本标准符合情况；（二）医院评审标准符合情况；（三）医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；（四）与公立医院改革相关工作

5、开展情况；（五）省级卫生行政部门规定的其他内容。社会评价（一）地方政府开展的医疗机构行风评议结果；（二）卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果；（三）省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。医疗信息统计评价（一）各年度出院患者病案首页等诊疗信息；（二）医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；（三）利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效；（四）省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。第二十四条医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。“追踪检查法”定义医院评审中运用追踪检查的方法，是目前国际上新展

6、现的一种医院评审方法之一美国医院联合评审委员会JCAHO从2004年开始研究“追踪检查法”的基础上，在2006年用于美国医院联合评审委员会国际部JCI的医院評审实践活动，获得较好的效果在医院评审中通过应用追踪检查的方法，发现寻找在医院质量与安全管理系统中的裂缝或破裂处，促进医院在质量与安全管理的持续改进活动追踪检查系统追踪选择在医院运行中高风险的流程与功能项目围绕一个共同的标准，对所涉及的标准条款与数据进行追踪检查与评价个案追踪选择一个特定病人评价从住院到出院整个服务过程所涉及内函质量对所涉及标准条进行追踪检查评价各种诊疗规范、临床路径执行力6/25/202111评审现场检查建议模式一、

7、临床服务组：“以病人为中心”，重点检查患者接受医疗、护理、医技服务流程中所涉各个部门符合相关标准的程度。多以“个案追踪”模式为主二、质量管理组：“以质量安全管理为核心”，检查院感、药事、应急、人力资源、设备以及各支持系统的相关标准符合的程度。多以“系统追踪”与传统的检查方法相结合模式。系统追踪模式的设计目的：医院药物治疗与药事管理运行连贯状态，对象：如，药物治疗与药事管理服务的团队，重点：品种、采购、贮存、供应、调剂、发放、临床使用