三级中医院评审细则药事管理部分0508.ppt

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1、三级中医医院等级评审标准解读---药事管理部分中药药事管理（80分）5.1医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。（2分）评价方法：查阅评审前3年相关资料评分细则：未对临床使用中药进行监督、评价和指导，不得分；每年少于2次，扣1分。支撑材料定期召开药事管理委员会，有会议记录，人员签到表。药事管理委员会遴选药品、监督、评价临床用药的材料对重点监控品种进行重点监督，制定重点监督品种目录（中药饮片、中成药）合理使用中成药、中药汤剂及与西药的正确配伍使用培训、不合理处方、医嘱干预等5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（

2、22分）5.2.1设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。（3分）评价方法：实地查看评分细则：每少设置1个部门（组），扣0.5分5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（22分）5.2.2中药房应当远离各种污染源，中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。(2分)评价方法：实地查看评分细则：距污染源较近者，扣0.5分。缺少有效的通风、除尘、防积水、消防设施，每少1种扣0.5分。5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（22分）5.2.3中药饮片调剂室面积≥100平方米；中成

3、药调剂室面积≥60平方米。中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应。（5分）评价方法：实地查看评分细则：中药饮片调剂室面积低于100m2，扣2分。中成药调剂室面积低于60m2，扣2分。中成药与中药饮片调剂室面积与医院的规模和业务需求不适应，每项扣1分。5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（22分）5.2.4中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应（2分）评价方法：实地查看。评分细则：不相适应，酌情扣分。5.2.5中药房人员配备与医院的规模和业务相适应。（1分）评价方法：查阅本年度人事档案及相关证明材料，并实地查看。评分细

4、则：不相适应，酌情扣分。5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（22分）5.2.6中药房负责人中，应当有副主任中药师以上专业技术职务任职资格的人员。（2分）评价方法：查阅本年度人事档案及相关证明材料，并实地查看。评分细则：不符合要求，不得分。5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（26分）5.2.7中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格(小包装饮片的复核人员应具有中药师以上专业技术职务任职资格)。煎药室负责人应具有

5、中药师以上专业技术职务任职资格，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。（5分）评价方法：查阅本年度人事档案及相关证明材料，并实地查看。评分细则：不符合要求，每人扣1分。支撑材料：本院培训的煎药人员，须有讲义、培训材料及考试试卷5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（22分）5.2.8制定以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，并组织实施。（2分）评价方法：查阅2年相关资料。评分细则：无培训制度和培训计划，不得分；有培训计划，未实施，扣1分。支撑材料：制订在职教育和培训制度和培训计划；每次培训的讲义、签到表、考核试卷。5.3严格执行《医院中

6、药饮片管理规范》。（18分5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。（3分）评价方法：查阅相关资料（如中药饮片采购制度、采购计划、供应商资质档案、评估记录等）。评分细则：无中药采购制度或供应商资质不符合要求或有伪、劣药品及明令禁止购销的产品，不得分；采购制度不完善，扣1.5分；评估记录不完整，扣1.5分。支撑材料制定中药饮片采购制度；供应商要求：GMP，GSP，营业执照，生产许可证，税务登记证，组织机构代码，法人委托，法人委托人身份证、上岗证、社保证明等复印件加盖单位红章。对供应商定期评估报告5.3严格执行《医院中药饮片管

7、理规范》。（18分）5.3.2中药饮片验收管理制度健全并落实到位，记录完整。（3分）评价方法：查阅中药饮片验收管理制度及上年度进货质量验收记录、入库清单。评分细则：无制度或无记录，不得分；制度不完善，扣2分；记录不完整，扣2分。支撑材料中药饮片验收管理制度中药饮片验收记录、入库清单5.3严格执行《医院中药饮片管理规范》。（18分）5.3.3中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护。（3分）评价方法：查阅相关资料，并实地考查。评分细则：中药饮片有变质、霉变、生虫、串药等现象或无储存管理规范、制度，不得分；设施条件不完善，扣1分；养护记录不完

8、整，扣1分