2013年二甲中医院复审应评实施细则(中药药事管理及药事管理部分)

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1、二甲医院评审标准细则解读中医院、中西医结合医院二级评审标准细则解读*等级评审的意义：中医院评审是中医管理年的深化。1、修路铺轨2、引导入轨3、防止脱轨中心目的是突出中医特色，提高管理质量。*如何看待等级评审？等级医院的评审，实际上就是一场开卷考试。国家中医药管理局将试题、答案都给了我们，要我们按答案做题。所谓评审，就是由专家对各个医院的答题进行综合判断即判卷，来确定各个医院的成绩是否达标。作为评审专家，一要按国家标准严格评审，同时要按国家局及省局领导的要求，等级医院评审要以评促建。因此检查专家既要按标准评

2、审，同时要指导二级医院开展相应的工作。*专家评审的要求：1、要客观公正，严格按照国家局标准执行，不能自创标准，更不能移植标准，绝对不能超出标准。2、要反复阅读标准，吃透标准，正确理解和把握标准。3、标准要求的项目必须要全部检查，不能漏项。4、要找出各单位的亮点推广学习，也要找准不足，督促改进。一、资料检查1、资料检查的重点：a、要注意资料的时限，按国家局这次评审标准，要求查阅前3年的资料。因此资料的审核要从2009年1月至7月为起始时间点。当然如果我们评审是明年，时间也要顺延一年。b、随着网络的普及以及各

3、种参考书籍的增多，各个医院整理资料比较容易。但在我们检查的过程中发现，虽然资料齐全也非常厚，但大部分是直接复制过来，没有自己医院的思想和内容。因此检查中要指导医院，如何将大家共用的东西化为自己的东西。c、处方中药按标准逐条检查，重点是检查有无缺项、漏项，只要不缺项，并且内容相对完善，就不扣分。d、如果有目录，而没有内容，要按照资料不完整扣分。如果有内容，但内容与要检查的要求不符，要酌情扣分，扣分以不超过50%为限。关于扣分的详细情况，接下来进行逐条分解。2、资料检查的顺序a、资料检查要按评审细则的顺序展开

4、。首先要查阅目录，掌握基本情况。b、按章节逐项检查。c、处方等的抽查要随机。如要检查使用率，比如抗生素药物的比例等，要按上报全年总处方量进行日均计算，不能超过正负5%。二、现场检查药事管理中，需要现场检查的项目很多，点多面广。现场检查，一定要将所有要求项目现场都走到，只有看到现场，需要操作的要现场判断操作是否符合要求，并判断是否达标，才能进行打分。不能主观臆测，不能漏项。三、关于材料的整理可以借鉴，但不能抄袭，更不能照搬。10什么是借鉴：将大众的知识通过消化、吸收、再合成变为自己的东西。获得知识的渠道非常

5、多，书上、开会的材料、网上都有，关键是怎么样变为自己的东西。为什么我们不把材料用U盘倒给大家。因为涉及知识产权，要出书。如果用U盘倒，对各个医院的整体管理水平没有帮助作用，只是应付检查，流于形式。近几年在管理年的检查中发现，有的医院拿过材料后连材料里面的名字都不改，直接套用，出了很多笑话。四、材料整理的关键要吃透标准，要想做好材料的整理和编撰，就要反复读标准，每一条要认真掌握，理解标准制定的意图、依据、原因、要求达到的标准，要知其然知其所以然。再次强调，材料的整理不但要符合国家要求，而且要制定切实符合自己

6、医院的实际情况，既有可操作性。这方面不能好高骛远，看着标准制定的非常完备，但没有可操作性，标准制定了，但无法执行，没有执行记录。（如按指定的标准扣分，指定的非常细，但没有执行记录）关于制度、操作规程等的通用格式：前面已经说过，现在要想撰写标准、操作规程是非常简单的事，网络的普及为这项工作提供了便利。但是要特别强调的是不管是什么制度、规程，必须要变成自己的东西。不能照搬照抄。还有一点是检查中最要注意：任何制度的下发，必须要有下发的签署单位（是院方、管理委员会、科室自己），要有日期、有效期。一个文件的制定，要

7、有出处、要有时间、有一定的有效期限，要持续改进。五、资料整理需要注意的内容在资料的整理中，要注意以下几个容易忽视的内容。a、要有医院药剂科整体布局图。同时要有各个部门的详细结构图。如药房、煎药室、库房等。b、各个部门的布局图要标明尺寸，当然要与实际结构相符。c、药剂科各种设备要有统一的台账。10中药药事部分中药药事分为资料检查和现场检查两部分。在检查中，最为科学的检查方法是资料和现场分别集中检查。两种检查顺序可以随意。此课件中，凡有/标示就包含资料和现场两部分检查内容，凡有*号标示。是核心指标。5.1医院

8、药事管理部门组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药此节满分2分，评分细则要求：未对临床使用中药进行监督、评价和指导，不得分。每年少于2次，扣1分。此节如何打分？此项要求只有2分，但要得到这2分需要很多内容，并且这节的内容和后面有交叉和重复。a、首先对临床使用中药进行监督、评价和指导。应由药事管理自组织进行或指导临床药师进行。所谓监督，既要关口前移即处方调配前进行干预，又要回顾，对调配的处方事后