神经病学课件 运动感觉定位

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1、运动、感觉的定位诊断大连市友谊医院神经病学教研室樊敬峰重点内容瘫痪的定义以及肌力分级运动、感觉障碍的定位诊断上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。几个有关的综合征。神经系统中枢神经脑脊髓周围神经部位脑神经脊神经分布内脏神经内脏感觉神经内脏运动神经交感神经副交感神经躯体神经4三、神经系统常用术语在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处。富含血管，在新鲜标本上色泽灰暗。在中枢神经系统内，神经纤维集聚之处，外面包有髓鞘，色泽白亮。3.神经节：1.灰质：2.白质：4.神经：在周围神经系统内，神经纤维集聚处。在周围神经系统内，

2、神经元胞体集聚处。5在皮质深面的白质，称为髓质medulla。5、皮质：在大、小脑表面成层配布的灰质，称为皮质。6、髓质：脊髓的外形和被膜8神经系统的活动方式反射弧：完成反射的形态学基础包括五部分：感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为反射。神经系统的基本活动方式即是反射活动。感受器传入神经中枢传出神经效应器神经系统疾病的诊断原则：病史定性诊断定位诊断症状及体征明确诊断神经系统疾病的诊断原则：逆向推断查体及辅助检查定位：同一症状在不同部位受

3、损的不同特点感觉(sensory)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直接反映。感觉系统感觉的分类特殊感觉视、听、嗅、味、平衡等浅感觉（皮肤粘膜）痛、温度觉、触觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉两点辨别觉、定位觉、重量觉等感觉系统解剖生理感觉传导通路三个向心的感觉神经元相连而成浅感觉传导通路1、躯干、四肢的痛、温、触觉传导通路：脊神经节（1）-脊髓灰质后角（2）-丘脑腹后外侧核（3）-中央后回等2、头面部痛、温、触觉传导通路：三叉神经节-三叉神经脑桥核（

4、触觉）和神经脊束核（痛温觉）-背侧丘脑腹后内侧核痛温粗触觉传导路起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升1—2节段痛温粗触浅感觉传导路本体感觉精细触觉传导路起止行程交叉T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内楔薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系中线

5、旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢本体感觉传导路丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘系背侧三叉丘系头面部(深)浅感觉传导路Ⅴ三叉神经Trigeminaln.脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构第一级神经元痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接受刺激—后根神经节，进入脊髓。第二

6、级神经元痛温觉痛温觉位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核第二级神经元触觉进入脊髓后分为二支⑴一般触觉：位于后角细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。⑵精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行第二级神经元深感觉和精细触觉自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。由此发出纤维交叉（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。第三级神经元--痛温触深感觉丘脑外侧核→发出纤维，经内囊后肢丘

7、脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区传导通路一级神经元二级神经元三级神经元纤维交叉部位投射中枢意识性本体觉和精细触觉脊神经节细胞薄束核、楔束核丘脑腹后外侧核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小叶后部及中央前回肢体浅感觉脊神经节细胞脊髓后角细胞丘脑腹后外侧核脊髓白质前连合中央后回中上部、中央旁小叶头面浅感觉三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脊束核丘脑腹后内侧核延髓和脑桥中央后回下部视觉视网膜双极细胞视网膜节细胞外侧膝状体视交叉枕叶内面距状沟周围皮质神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不同的周围神经，即组成一

8、条周围神经的纤维来自不同的神经根。顶枕部C2颈部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角T2乳头平面T4剑突T6肋弓T7-8脐T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2马鞍区S3-5节段性和周围性感觉支配脊髓丘脑束位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内—外分别为颈胸腰骶薄束楔束位于脊髓後索中，其纤维的排列次序从内—外分别为骶腰胸颈脊髓内感觉传导束的层次排列Disturbanceofsense