慢性肾脏病防治ppt

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1、慢性肾脏病的防治绍兴市人民医院肾内科沈水娟6/24/2021肾脏的结构和功能慢性肾脏病的防治老年人的合理用药2011-4-15肾脏的位置、大小和结构人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎的两旁。肾脏长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重量120-150克。左肾较右肾略大。肾脏的主要结构：肾小球、肾小管、集合管和肾盂2011-4-152011-4-152011-4-15人体肾脏的主要功能生成尿液、维持水的平衡排出人体的代谢产物和有毒物质调节电解质和酸碱平衡分泌红细胞生成素（EPO）生成活性维生素D分泌血管活性物质（肾素、血管紧张素

2、、前列腺素）激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高血糖素、降钙素）2011-4-15肾脏的主要功能肾脏每一天滤过和清洁约200升的血液数量相当于10桶饮用水！2011-4-15什么是慢性肾脏病慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease,CKD)肾损害（肾结构或功能异常）≥3个月，伴/不伴GFR降低。可表现为下列之一：病理异常肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月,伴或不伴肾损害指标。2011-4-15肾小球滤过功能（GFR）定义：是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血

3、浆中的水和分子大小不同的溶质，滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能，即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多水分的功能。评价方法血清肌酐肌酐清除率同位素测GFR血清尿素氮2011-4-150.1％0.2％4.3％3.1％5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m23.3％患病率ESRD（终末期肾病）K/DOQI2004CKD的分期美国CKD患病率11%美国每9个成年人中有1个CKD患者,更多的人有CKD危险因素2011-4-15慢性肾脏病包括哪些疾病慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质

4、性疾病、肾血管性疾病、遗传性肾脏病等目前我国的常见肾脏病原发性慢性肾小球肾炎高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病慢性间质性肾炎多囊肾2011-4-15北京市石景山地区中老年CKD的流调项目男性（1144例）女性（1166例）合计（2310例）高血压551（48.2％）536（46.0％）1087（47.1％）糖尿病328（28.7％）319（27.4％）647（28.0％）白蛋白尿68（5.9％）76（6.5％）144（6.2％）肾功能下降31（2.7％）38（3.3％）69（3.0％）血尿或非感染性白细胞尿2（0.09％）18（1.54％）

5、20（0.87％）CKD1期47（4.1％）51（4.4％）98（4.2％）CKD2期17（1.5％）34（2.9％）51（2.2％）CKD3期29（2.5％）37（3.2％）66（2.9％）CKD4期1（0.1％）1（0.1％）2（0.1％）合计94（8.2％）123（10.5％）217（9.4％）CKD危险因素、肾脏损伤及CKD患病率中华肾脏病杂志2006，22(2)67-712011-4-151999年全国透析移植登记49.914.59.62.823.22011-4-15慢性肾脏病的危险因素患糖尿病、高血压、心血管疾病有肾脏病家

6、族史肥胖、高血脂、高尿酸长期使用肾毒性药物慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝状态自身免疫性疾病高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒年龄65岁以上2011-4-15慢性肾脏病的症状大多数慢性肾脏病早期可完全没有症状或症状较少；随着病情进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。早期：疲劳、乏力，眼睑、颜面下肢浮肿，尿中大量泡沫尿尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。2011-4-15慢性肾脏病的症状出现肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症状逐渐明显，疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木

7、、嗜睡、反应迟钝。化验检查可发现贫血、血清肌酐、尿素氮升高。2011-4-15为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊慢性肾脏病可以完全没有症状或症状不明显肾脏代偿能力强大，即使肾脏功能已经损失50％，仍可没症状单位体检可能不做肾功能目前检查肾功能的方法缺乏早期敏感指标2011-4-15为什么慢性肾脏病必须早期防治慢性肾脏病如不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿毒症；不仅损害患者的健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，甚至危及生命；同时，也极大增加患者家庭及社会的经济负担。2011-4-15慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图正

8、常人群危险性增加损伤GFR肾衰竭CKD死亡并发症CKD危险因素筛查减少CKD危险因素，CKD筛查诊断和治疗治疗合并症减慢进展估计进展治疗并发症准备肾脏替代治疗透析或肾移植2011-4-15对没有肾病的人群要做好预防具体措