患教宣教-透析患者如何控制血磷

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1、慢性肾脏病的饮食控制—磷的管理新都区中医院血液透析室我们的目标：打造快乐的肾病病友！提高患者接受健康教育的意识和能力。提高患者自我管理的意识和能力。通过良好的自我管理，提高生活质量。前言根据北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵扯头的“中国慢性肾脏病流行病学调查“，结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿人。慢性肾脏病（ＣＫＤ）是世界性公共健康问题。我国现有尿毒症病人总数超过200万。CKD早期患病率是ESRD患病率的100倍。CKD高危人群慢性肾脏病高危人群主要包括高血压病人、糖尿病患者、65岁以上老年人、长期服用肾毒

2、性药物者以及有慢性肾脏病家庭史者。CKD患者早期已经出现磷代谢紊乱一项横断面研究获取了1836例非透析CKD患者的临床数据和实验室数据，包括年龄、性别、血磷、血钙等。结果发现，尽管CKD患者3期开始血磷水平才显著上升，但是CKD2期患者的尿磷排泄量已经显著低于CKD1期，提示，磷代谢紊乱从CKD早期就已出现。何时开始骨代谢及其疾病的评价慢性肾脏病特别是当GFR<60ml/min/1.73m2的患者都应该进行血钙、磷和iPTH水平的检测。研究表明：在GFR＜60ml/min或更低的病人，可以检测到PTH升高、尿磷排泄减少、血磷升高，血钙下降。内容提要1.什么是血磷？什么是高磷血

3、症?2.透析患者为什么会血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？磷对人体的作用磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分也是构成骨骼、牙齿的重要成分磷对人体生命活动有十分重要的作用什么是血磷？什么是高磷血症？血磷主要是指血中的无机磷正常成人血磷浓度为0.81～1.45mmol／L血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积！当血清磷高于1.45mmol／L时，称为高磷血症磷的种类不同，人体吸收不同在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：有机磷：动

4、物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：如豆类尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）无机磷：食品添加剂40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收内容提要1.什么是血磷？什么是高磷血症?2.慢性肾脏病患者为什么会血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？正常人体的磷代谢随食物进入人体的磷是磷吸收的主要来源相对平衡经肾脏排出的磷占总排出量的70%，其余30%经粪便排出慢性肾脏病患者血磷升高的原因肾功能损伤的患者，每天经肾排出的磷数量减少，导致血液中磷浓度升高。每天经食物进入人体的磷约800-1

5、400mg肾功能损伤，排磷能力降低透析无法完全将磷洗掉众多因素决定了CKD患者是高磷血症的高危人群P高蛋白饮食含有较多的磷元素1肾功能衰退导致对PTH不敏感2磷结合剂使用不充分1维生素D的使用1骨化三醇的使用1肾脏对磷的清除能力下降1透析不充分3内容提要1.什么是血磷？什么是高磷血症?2.透析患者为什么会血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？这个很重要哦！骨折心血管病变肢体溃烂血磷升高的症状和体征在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症状包括：皮肤瘙痒骨痛抽搐血磷升高的并发症继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能心血管钙化，导致心血管疾病的发生

6、，增加死亡率血磷升高易致皮肤发痒造成软组织或关节钙化骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生血磷升高导致血管钙化血管钙化几乎无法通过药物治疗逆转，因此一定要提早预防。毛细血管和小动脉钙化的后果皮下出血性病变肢体末梢坏死血磷升高导致软组织钙化软组织钙化导致关节变形血磷升高导致骨溶解血磷升高易发生骨折股骨骨折胫腓骨骨折椎体骨折血磷升高导致患者死亡率升高N=40,538血磷浓度(mg/dL)<3(<0.97)4–5(1.3–1.6)5–6(1.6–1.9)6–7(1.9–2.3)7–8(2.3–2.6)8–9(2.6–2.9)>9(>2.9)3–4(0.97–1.3)0.00.20.40.6

7、0.81.01.21.41.61.82.02.2死亡风险(RR,95%CI)K/DOQI目标范围3.5–5.5mg/dL(1.1–1.78mmol/L)2.4+50%+100%当透析患者血磷水平＞7mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高50%当透析患者血磷水平＞9mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高100%血磷升高对人体的危害血磷每升高1mg/dl死亡风险增加18%冠状动脉钙化增加21%主动脉钙化增加25%胸主动脉钙化增加33%二尖瓣钙化增加62%血磷每升高1mg/dl，对冠脉钙化造成的危险相当于多透