肾友会定稿透析患者如何控制血磷

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1、透析患者如何控制高磷血症烟台毓璜顶医院血液净化科邱君内容提要2.高磷血症是怎样发生的?1.什么是血磷？什么是高磷血症?3.血磷升高对人体有哪些危害？4.如何控制血磷的升高？磷对人体的作用磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分也是构成骨骼、牙齿的重要成分磷对人体生命活动有十分重要的作用什么是血磷？什么是高磷血症？血磷主要是指血中的无机磷。正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。内容提要2.高磷血症是怎样发生的

2、?1.什么是血磷？什么是高磷血症?3.血磷升高对人体有哪些危害？4.如何控制血磷的升高？高磷血症是怎么样发生的？肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。肾功能进一步下降高磷血症经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。透析治疗不能完

3、全替代正常肾功能单纯透析治疗不足以保持血磷平衡每日经食物摄入磷900mg(指南：800-1000mg)经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg血液透析平均每日清除血磷343mg(按每周共透析3次计算)腹膜透析平均每日清除血磷315mg每日磷蓄积量血液透析患者257mg肾功能正常人群0mg腹膜透析患者285mg一次透析清除磷800mg一周清除磷800*3=2400mg一周吸收磷600*7=4200mg一周蓄积4200-2400=1800mg我国高磷血症的患病率明显高于西方发达国家1.DialysisOutcomesandPracticePa

4、tternsStudy:DOPPSannualreport.:;2010.http//www.dopps.org/annualreport/index.htm;2.KongXL,etal.BMCNephrol.2012;21;13(1):116.内容提要2.高磷血症是怎样发生的?1.什么是血磷？什么是高磷血症?3.血磷升高对人体有哪些危害？4.如何控制血磷的升高？透析患者血磷升高有哪些危害骨折心血管病变肢体溃烂血磷升高的症状和体征多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。皮肤瘙痒骨痛抽搐血磷升高是血透患者代谢失衡的中心环节死亡率增

5、加血磷升高对人体的危害继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能1心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险2血磷升高易造成皮肤瘙痒3造成软组织或关节钙化4骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生5血磷升高对人体的危害血磷每升高0.3mmol/l死亡风险增加18%冠状动脉钙化增加21%主动脉钙化增加25%胸主动脉钙化增加33%二尖瓣钙化增加62%血磷每升高0.3mmol/l(1mg/dl)，对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年BlockGAetal.JASN2004;15:2208–18N=40,538血磷,mg/dL<3(<0.97)4–5(1.3–1.6)5–6(1.6–1.9)6

6、–7(1.9–2.3)7–8(2.3–2.6)8–9(2.6–2.9)>9(>2.9)3–4(0.97–1.3)0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.02.2死亡风险(RR,95%CI)K/DOQI目标范围3.5–5.5mg/dL(1.1–1.78mmol/L)2.4高磷血症是死亡率的一个独立危险因素血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素血管钙化病例组织钙化病例血磷升高对人体的危害(一)高血磷引起软组织钙化高磷血症引起软组织钙化高血磷引起骨头溶解高磷血症引起骨头溶解高血磷引起心血管钙化血管钙化几乎无法用药物逆转，一定要提早预防血磷升高会促进继发性甲状旁

7、腺功能亢进的发生发展骨溶解病例骨折病例血磷升高对人体的危害(二)血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常内容提要2.高磷血症是怎样发生的?1.什么是血磷？什么是高磷血症?3.血磷升高对人体有哪些危害？4.如何控制血磷的升高？透析患者需要综合手段控制血磷低磷饮食控制血磷透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。所以要尽量