题目应用怀旧疗法照顾一位护理之家住民的护理经验

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1、題目：應用懷舊療法照顧一位護理之家住民的護理經驗著者：大雅護佐組-巫美鳳護理長摘要本報告主要應用懷舊療法照顧一位女性長者因遷移入住護理之家卻產生嚴重不適應之護理經驗。個案因腹膜炎手術治療後造成身體功能障礙，又因家屬未獲個案同意即安排至完全陌生的護理之家入住，導致個案社交中斷，進而出現嚴重憂鬱、失落、無望等情緒反應。筆者於護理期間92年8月23日至10月26日，經由觀察發現個案行為與情緒改變情形，與家屬、工作人員多方溝通後，決定應用懷舊療法鼓勵個案說出生活故事，並以傾聽、正向回饋、激發個案有用感、經驗分享、觸摸、

2、接納的態度等治療性溝通技巧，增強社交互動、促進自我察覺及省視能力，進一步提升其成就感和對自我的肯定，期能藉此經驗提供護理之家的護理人員作為未來照護策略之參考。關鍵詞：懷舊療法、遷移、護理之家-17-壹、前言：依據內政部（2003）統計，目前我國65歲以上的人口佔總人口數達9%。65歲老年人口罹患慢性疾病者，佔55.69%（內政部，2002），而慢性病常伴隨著失能之發生，顯示未來需依賴他人照顧的長者有愈來愈多的趨勢。由於台灣社會的型態及家庭結構急遽轉變，家庭照顧功能逐漸減退，家庭制度不若已往穩固，對長者的照顧責任

3、已由家庭轉移至長期照護機構。內政部（2000）針對老人狀況調查顯示65歲以上老年健康不良者，入住長期照護機構的比率高達5.6%，對許多依循著傳統的養兒防老觀念，認為應依賴兒女奉養的老人們而言，在心理上產生了極大的衝擊。根據Erikson之心理社會發展理論所陳述，老年階段為統整與絕望的發展危機，如果這個任務成功，將擁有老年的力量，那就是「睿智」；若失敗，在生命最後階段，將經驗到絕望、痛苦與恐懼（胡，1998）。老化影響老年人的身心和社會發展，老年可能會面臨到低自尊、無法扮演有意義角色、失去重要關係人，因身體的限制

4、造成社會隔離、經濟來源短少、身體功能退化等情況（Reker，1997）。對老人而言，遷居至長期照護機構中居住，會讓一些在原有的環境中必須運用的生活技巧和習慣全派不上用場，其生活上適應將倍覺困難，在心理上會有失落感、被遺棄的感覺、缺乏安全感、自尊降低、產生社會隔離、孤單、寂寞、壓力、無望感（李，1999）。-17-目前國內運用懷舊治療於護理之家的相關文獻闕如，但Johnson（1999）提出懷舊治療是維持老人身心健康及生活品質的重要措施，而Haight&Burnside（1994）也說明懷舊治療可改善老人負向情緒

5、、提高自尊心與自信心、改善認知、增進社會化與溝通能力，進而達到自我統合；故具有臨床價值。溝通、主動傾聽、接受個案及同理心是懷舊療法過程中的重點。本文之個案是因腹膜炎手術治療後造成身體功能障礙，又因家屬未獲個案同意即安排至完全陌生的護理之家入住，導致個案有社交中斷、嚴重憂鬱、失落、無望感之遷移症候群，故引發筆者運用懷舊療法提供系統性的護理活動，以提升個案與機構其他住民、家屬的互動，讓個案能適應機構的生活環境，並正向面對自己的老年生活。貳、文獻查證：一、老人遷居對生理、心理、行為的影響-17-老人身心健康狀況和照顧

6、需求是造成老人遷居的主要原因，對大部份入住機構的老人而言，機構的特質無法使已經習慣家中生活的老人獲得滿足，老人進住長期照護機構，面臨居住環境的多重改變，易產生適應問題，造成身心、社會健康狀況的惡化（陳，2000）。非自願住到長期照護機構或未參與此決策者，在老人無準備的情況下，會對自己的生活失去控制感，產生較多的負向情緒反應，其影響層面包括：1.生理層面：食慾及身體活動功能降低、睡眠障礙、大小便失禁。2.心理層面：環境改變導致老人有失落感、被遺棄感、缺乏安全感、自尊心降低、無望感、憂鬱、孤獨寂寞感、焦躁不安、憤怒

7、，甚至希望自己死掉算了。3.行為：對護理人員產生敵意、不信任感、拒絕配合、退縮，重複性的活動和對話、無能力執行常規活動，例如穿衣；意外事件（跌倒）的發生增加（劉，1999；陳，2000）。二、遷居老人的護理措施遷居是一個過程，護理人員適當的介入，提供有效的護理措施，協助老人順利的適應機構生活，更可提升老人生活品質。主要的護理措施包括：1.持續性評估，加強支持網絡：其目標在重建個案與環境的平衡，協助個案自我肯定與自我要求或尋求親友的協助。2.傾聽與觸摸：運用言語、目光和肢體的接觸，讓老人有被關懷、接受的感覺，有助

8、於自尊心的提昇。3.尊重個別性，協助解決問題：解決問題沒有所謂的正確方法，問題的解決端賴個人過去的學習調適策略，護理人員應協助老人確立個人審視問題的想法。4.降低老人在機構中的不確定感：判斷環境是否無聊、有剝奪、社會限制等情形（陳，2000）。三、懷舊療法懷舊治療亦可稱為回憶治療，係引導老人說出生命故事來組織、統整個人有意義的人生經驗，可幫助老人察覺自己的生活是有意義的，同時藉由懷舊過