照顾一位颅内出血患者的护理经验

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1、照顧一位顱內出血患者的護理經驗照顧一位顱內出血患者的護理經驗12林幸雅吳英旬背景及目的：顱內出血是腦血管疾病的一種，腦血管疾病為台灣地區十大死因第二名，此類患者發病後若合併有身體功能、語言障礙則可能引發生理、心理、社會、靈性…各層面的問題。方法：筆者以主護護士的角色參與、觀察照護，並採用Gordon十一項健康功能型態評估一位74歲因顱內出血出現右側癱瘓併表達性失語症男性患者的主客觀資料。結果：個案有言辭溝通障礙、知識缺失、自我照顧能力缺失等問題。於評估後與患者、家屬共同擬定護理措施並執行，包括：1.使用輔助器具訓練日常生活活動2

2、.運用肢體語言、圖片、字卡等方式達有效溝通3.給予高血壓相關之日常照護、飲食、服藥及併發症衛教等護理。結論：此次的護理經驗中促進患者和家屬之互動及利用純熟的專業護理增進彼此的信任感，對於建立良好的護病關係是有益的。建議長期肢體障礙患者應轉介復健科作持續性治療，失語問題則需提供家屬相關的認知指導，並於出院前協助重建患者與主要照顧者甚至家庭成員的溝通模式。(ChanghuaJMed2004;9:277-282)關鍵詞：顱內出血，失語症，癱瘓前言能用語言與人溝通[9]。患者明白自己語言障礙的毛病，而顯得煩躁、沮喪情緒不穩、挫折感，護理

3、重點主要在減少患者的緊張情緒[10]。應先評估障礙程顱內出血是腦血管疾病的一種，在台灣地區民國度，再評估患者日常生活需要及經常使用的字句後，91年佔十大死因第二名[1]。顱內出血是腦部正常血製作圖片卡、字句卡作為溝通工具。鼓勵患者使用簡液供應被破壞，產生局部性神經系統缺陷，高血壓是短字句或運用肢體語言，如：手勢、點頭等來作為表主要致病因素[2,3]。患者常因血管痙攣導致腦部缺達[9]。談話過程中應減少環境中不必要的干擾，予更血、梗塞，造成神經功能障礙，症狀多半突發於活動多時間並適時運用重複技巧，確定患者所要表達的意中且會持續加重

4、，包括：意識變化、頭痛、運動缺陷思[11]。失語症患者除非腦部病變持續惡化或兩側大（常發生對側偏癱，上肢發生機會高於下肢）、感覺腦半球均損傷，否則語言可有某些程度的恢復。發病喪失或麻木、語言缺陷包括失語、書寫不能等，若病後六個月內是自發性恢復期[9]，其中前三個月是語言變部位在額葉會引發更嚴重的失語症；若未及早辨恢復的黃金期，慣用左手者預後較佳[12]，年紀輕者識、處理可能會造成永久性的神經系統功能障礙，甚恢復較快，其智力與語言恢復程度呈正比。此外失語至死亡[4,5,6]。顱內出血的治療包括：控制腦腫和腦程度嚴重者的進步程度會比

5、失語程度輕微者來得多壓、預防再出血、外科治療。血壓越高危險性越大，[9]，而其語言流利度高恢復較好[13]。必要時可轉介控制血壓良好對顱內出血患者而言是相當重要的[7]。語言治療師進一步評估了解語言障礙程度，若無法復在相關護理問題及措施方面，陳等人[8]報告在美健重獲說話能力者，可訓練學習非口語方式或輔助器國腦血管意外患者25%會併發嚴重的失語症，失語症作為溝通的橋樑[14]，利用視覺呈現，如：圖片、文患者會右側肢體偏癱。表達性失語症的症狀包括：說字、實物等，做適當表達[15]。話結巴不流利(雖聲帶無麻痺情形)而顯吃力，呈現電報

6、式說話，可能只會重複一些單字，如：好、是等字。理解、閱讀方面能力並無受損，保持原有之能力但不12彰化基督教醫院六一病房，出院計劃小組受文日期：92年9月15日，修改日期：92年11月5日，接受刊載：93年5月17日索取抽印本請聯絡：林幸雅，彰化市南校街135號，彰化基督教醫院六一病房。E-mail:45140@cch.org.twChanghuaJMed2004
Vol9
Suppl277林幸雅吳英旬方法卻不曉得需治療而未控制血壓，導致此次顱內出血入院，故評估結果此型態有問題，進入知識缺失/對高血壓的認知不正確之護理計劃處理。一

7、、資料收集過程(二)營養代謝型態在90年1月5日至90年1月10日筆者以主護護理的角色參與個案住院期間照顧工作，採用Gordon家屬表示：個案28年前幽門狹窄行次全胃切除，十一項健康功能型態進行護理評估與記錄。個案因疾平時採少量多吃五餐，飲食嗜鹹味餐，喜歡喝茶，每病有表達性失語現象，乃透過家屬協助，再由個案以日液體攝取量約為1,000-1,500c.c.，無消化不良或傾簡短的語言並配合非語言方式，藉由肢體語言表達來倒症候群。個案身高170公分，體重65公斤，體重完成資料收集，並在個案出院後一個月內電訪追蹤兩在標準範圍內。個案屬輕

8、度工作者，故熱量攝取量應次。為1,950kcal/天。住院期間每日注射0.33%G/S1,000mL，每日已有200kcal，1月4日開始管灌飲食1,200二、個案簡介kcal/天，1月7日增為1,900kcal/天改吃流質飲食，1李先生，74歲，師範學院畢業，