脑血管疾病的护理cerebral vascular disease

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时间:2017-11-10

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1、脑血管病病人的护理Cerebralvasculardisease教学内容概述TIA脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血概述脑血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。流行病学高发病率:年发病率219/10万(城市)185/10万(农村)高死亡率:年死亡率116/10万(城市)142/10万(农村)约占所有疾病的10%高致残率:存活者中3/4不同程度丧失劳动力40%重度致残三大死亡原因脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手每年新发病例:>200万每年死亡病例:>150万每12秒有一个中国人发生卒中每21

2、秒有一个中国人死于卒中脑血管疾病的分类脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件短暂性脑缺血发作(TIA)脑卒中缺血性卒中:脑血栓形成、脑栓塞出血性卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血复习脑血液循环脑血液供应复习脑血液循环脑底动脉环复习脑血液循环颈内动脉:椎-基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑血管结构特点脑动脉:内膜层厚,有较发达的弹力膜,中层和外层壁较薄,没有弹力膜,脑动脉几乎没有搏动,这样可避免因血管搏

3、动影响脑功能。脑静脉:腔大壁薄弹性差;无静脉瓣;大多不与动脉伴行;静脉窦,静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点:1、长、弯曲度大,缺乏弹性搏动,不易推动和排出随血液来的栓子,故易患脑栓塞。2、因脑动脉壁薄,当血压突然升高时,又容易导致脑出血。脑的血流及其调节正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的2~3%,脑血流量占全身15~20%。脑血流量的调节平均动脉压60~160mmHg可自动调节脑血管疾病的病因血管壁病变:动脉粥样硬化、动脉炎、先天性血管病。血流动力学改变:如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特

4、别是心房纤颤等。血液成分的改变:包括各种原因所致的高粘血症(如脱水、红细胞增多症、白血病等)和凝血机制异常(如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等)。其他:如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管,血液栓子(如空气、脂肪、肿瘤)等。脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他:肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等不可干预年龄性别种族遗传因素有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油!太咸!不健康饮食脑卒中发病率短暂性脑缺血发作Transientischemicattack教学目标了解TIA的病

5、因和病机、TIA的诊治要点熟悉TIA的概念、临床表现掌握TIA的护理短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍。发作持续数分,30min内恢复,不超过24h不遗留神经功能缺损CT/MRI正常TIA病因和发病机制动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病临床表现老年人,男>女临床特征:⑴发作突然;⑵历时短暂,一般为15-20min,多在30min内恢复,最长不超过24h;⑶完全恢复⑷反复发作3.TIA的症状⑴颈内动脉系统TIA:持续时间短、频率少,易发生脑梗死;常见:对侧单肢无力或轻度偏瘫,对侧感觉异常或感觉减退;特征性的症状:病变侧单眼一过性黑朦。⑵椎-基底

6、动脉系统TIA:持续时间长、频率多,不易发生脑梗死;常见:眩晕、平衡障碍,一般无耳鸣;典型表现:跌倒发作、短暂性全面性遗忘症;其它:复视、构音障碍、吞咽困难等实验室及其他检查影像学检查:数字减影血管造影彩色经颅多普勒脑血流检查治疗要点1、病因治疗:控制血压、高血糖、高血脂;治疗血液系统、心血管系统疾病;颈内动脉狭窄>70%的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。2、药物治疗1)抗血小板聚集:阿司匹林50-100mg/dqn,对TIA的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。噻氯匹啶125-250mg,qd,注意皮炎和白细胞减少,定期复查白细胞计数。氯吡格雷75mg/d,

7、副作用较少。2)抗凝:首选肝素华法林3)扩血管:钙通道阻滞剂-尼莫地平4)中医中药:复方丹参、川芎嗪、丁咯地尔、脉通等。3.外科手术和血管内介入治疗护理诊断知识缺乏:缺乏本病的防治知识有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关潜在并发症:脑血栓形成护理措施安全指导:合理休息和运动,频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息,枕头不宜太高(15-20度);仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔运动指导:饮食指导:低盐、低脂、低胆固醇、丰富蛋白质和维生素的饮食;戒烟、限酒,忌刺激性食物4.用药护理:正确服药,观察不良反应5.病情观察:每次发作的持续时

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