《内科护理学》 脑血管疾病病人的护理Cerebral vascula

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1、《内科护理学》脑血管疾病病人的护理Cerebralvasculardiseases，CVD广东药学院护理学院王瑞教学目标【掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。脑血管疾病概述脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。一、脑血管疾病的定义常见病多发病三大死亡原因之一遗留瘫痪、失语等严重残疾社会和家庭带来沉重负担CVD二、脑血管疾病的分类情况根据起病情况：将脑

2、血管疾病分为急性和慢性两种类型。根据神经功能缺失症状的持续时间分为：TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）我国脑血管疾病分类草案Ⅰ、颅内出血1、颈动脉系统1、蛛网膜下腔出血2、椎-基底动脉系统2、脑出血Ⅳ、脑供血不足3、硬膜外出血Ⅴ、高血压脑病4、硬膜下出血Ⅵ、颅内动脉瘤Ⅱ、脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）Ⅶ、颅内血管畸形1、脑血栓形成Ⅷ、脑动脉炎2、脑梗塞Ⅸ、脑动脉盗血综合征3、腔隙性梗死Ⅹ、颅内异常血管网症4、血管性痴呆Ⅺ、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成Ⅲ、

3、短暂性脑缺血发作Ⅻ、脑动脉硬化症三、脑的血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液脑底动脉环(Willis环)的构成及意义由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。四、脑血管疾病的发病情况我国1986—1990年大规模人群调查发病率109.7—217/10万患病率719—745.6/10万死亡率116—14108/10

4、万男：女比例1.3—1.7：1发病率、患病率和死亡率随年龄增长45岁后增长明显，65岁以上人群增长更显著，75岁以上发病率是45—54岁组5—8倍。发病率与环境、饮食习惯和气候等因素有关我国脑卒中总体分布呈北高南低、西高东低的特征，纬度每增高5度，脑卒中发病率增加64.0/10万，死亡率增加6.6/10万一年四季均可发病一般冬季多于夏季，由于各地气温，气压温度不同1.脑部代谢特点：血流丰富、无葡萄糖和糖原储备2.脑血流调节：自动调节（Bayliss效应）：60-160mmHg五、脑血液循环的生理和病理特点血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见血流动力学改变：如高血压、低血压、心功

5、能障碍、心律失常特别是心房纤颤等血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等六、脑血管疾病的病因和危险因素有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月份上升，1—2月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出现一小高潮。低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。气候与脑血管疾病的关

6、系七、脑血管疾病预防原则早期检查；防治危险因素；药物预防（如选用阿司匹林）脑卒中预防一级预防适和人群二级预防适合人群有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发三级预防适合人群提高脑卒中病人的生活质量病因预防，提倡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡早发现、早诊断、早治疗、临床预防，发生后积极治疗康复治疗卒中预后受多种因素影响，最重要为病变性质、病因、严重程度和病人年龄等。大多数急性期存活病人仍保持独立功能，约15％的病人需要照看。因卒中多发于中老年，10年存活率约为35％。八、预后脑梗死cerebralinfarction，CI一

7、、疾病概述1.概念：又称缺血性脑卒中，是指由于局部脑血液供应障碍，引起局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。2.发病情况：约占全部脑卒中的75%，是最常见的一类脑血管疾病、易复发、病死率10%3.临床类型：有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死二、脑血栓形成Cerebralthrombosis脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧性坏死