胆道疾病病人的护理disease of biliary

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1、胆道疾病病人的护理diseaseofbiliary教学目标了解胆道系统解剖生理概要了解胆石的成因与类型、胆石的部位了解胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的病因、病理熟悉胆道疾病特殊检查及护理熟悉胆道蛔虫症临床表现、诊断要点、处理原则及护理要点熟悉胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的诊断要点掌握胆石症和胆道感染的临床表现、处理原则及护理掌握胆管结石及胆管炎的临床表现、处理原则和护理解剖结构附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处梨形，薄壁囊状底、体、颈Hartmann袋Calot三角肝内毛细胆

2、管—肝内左右肝管—肝外左右肝管—肝总管+胆囊管--胆总管---十二直肠大乳头(Oddi括约肌)胆总管：0.6~0.8cm生理功能胆汁的生成和代谢胆汁的生理功能乳化脂肪协助脂溶性维生素吸收抑制病菌、毒素刺激肠蠕动中和胃酸胆囊的生理功能浓缩、贮存胆汁排出胆汁分泌功能胆道疾病特殊检查及护理影象学检查B超X-Ray检查：腹部平片、OC、IVC、PTC、ERCP、术中及术后造影其他纤维胆管镜、CT、MRI等B超检查常规检查：晚8:00禁食，晨空腹脂餐法：医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值后，嘱受检者进

3、食两个油煎鸡蛋，待45分钟后至1小时内复测，在同样的体位和测量点作测量。原理：油煎鸡蛋，特别是蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素，发生3种作用：①胆囊收缩，将胆汁排入胆总管；②刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；③使oddi松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显收缩，说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，则胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。ERCP(EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography)经

4、内镜胰胆管造影在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准在ERCP的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。胆石症和胆道感染cholelithiasis胆道结石细菌入侵繁殖胆汁淤积胆道炎症胆石症和胆道感染结石部位及类型病因临床表现及诊断处理原则结石部位及类型代谢异常+胆道感染胆固醇结石（代谢异常胆囊中）胆色素

5、结石（胆道感染胆管中）病因胆囊管梗阻细菌感染其他：严重创伤大手术后病理变化胆囊积液急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎临床表现胆绞痛消化道症状全身中毒症状Murphy征阳性Mirizzi综合症诊断要点病史临床表现辅助检查：B超、化验处理原则非手术治疗禁食胃肠减压解痉止痛输液、营养（Vit-K）手术治疗胆囊切除、胆囊造口术、ERCP、腹腔镜胆管结石及胆管炎分类肝外胆管结石肝内胆管结石病因梗阻：胆管结石、胆道蛔虫临床表现Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸非特异性消化道症状急性

6、化脓性胆管炎（AOSC）雷诺(Reynolds)五联症：腹痛寒战、高热黄疸中毒性休克意识障碍（中枢神经系统抑制）诊断要点病史典型Charcot三联症辅助检查：B超，实验室检查处理原则非手术治疗手术治疗AOSC：抗休克，积极准备手术，切开胆总管，解除梗阻，引流胆汁胆道蛔虫病突发上腹剑突下钻顶样绞痛持续时间很短，发作有间歇期特征：症状严重而体征轻微（不一致）护理术前护理外科术前护理常规稳定情绪严密观察病情变化（疼痛程度、性质等变化）饮食，供给适当营养发热护理黄疸护理术后护理了解术中情况体位切口观察引流管

7、护理（T管）饮食、活动预防并发症T管护理T管护理胆道疾病手术治疗时，应用T型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。T管护理妥善固定有效引流观察、记录无菌原则拔管健康教育情志护理饮食介绍疾病相关知识（非手术者）学会T管护理（T管留置者）门诊随访