中草药肾损害的防治策略

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2、用及防止其带来的肾毒性,我们有必要提高对它的认识.中草药肾损害的病因及类型中草药肾损害的发病机制尚不明确,有待今后更深入研究.E1前研究资料显示,中草药肾损害主要为毒性反应,尤其与剂量过大,使用时间过长以及没有在中医理论指导下用药(特别在叠加使用时)有关.虽然此病的发病与药物累积量相关,但多大累积量才会致病目前尚无定论.有人认为常规剂量使用不会造成肾损害,但有的患者在服用含小剂量马兜铃酸制剂后便出现肾损害,说明发病与否也存在着明显个体差异.形成个体差异的原因并不清楚,可能与患者的肾脏情况有关,如老年人(肾脏存在退行性变)及原有慢性

3、肾脏病的患者更易发生这种毒性肾损害,.中草药除了主链接:导致肾损害的中草药主要分为b,植物类中草药:报道最多的是含马兜铃酸的药物.早在l964年,国内吴松寒首先报道了服用大剂量木通煎荆引起ARF,而进展性慢性肾衷竭病例却为此利时学者于1993年最早报告,系服用含广防己的减肥药造成含马兜铃酸的中草药来源包括:我国的关木通,广防己,马兜铃,天仙藤,青木香,寻骨风,朱砂莲等;德国的铁线莲状马兜铃;美洲的蛇根马兜铃;印度马兜_铃.除含马兜_铃酸的中草药外,其他能导致肾损害的植物性中草药包括雷公藤,益母草,巴豆,草乌,使君子,苍耳子和山慈菇

4、等.动物性[}l药:斑蟊,蜈蚣蛇毒和海马等矿物性i{_1药:朱砂,轻粉,砒霜,雄黄,铅丹和胆矾等.要通过毒性反应造成肾损害外,也可以通过过敏反应导致肾损害,但此类中草药并不多,有文献报道:天麻(煎剂或肌肉注射液)过敏可直接诱发急性肾衰竭(ARF),或通过过敏性休克诱发ARF;葛根(静脉注射液)过敏可导致溶血进而诱发ARF.无论是毒性或过敏所致肾损害,肾脏病变主要发生在肾小管及肾间质.急性中毒,过敏性溶血或休克引起的肾损害常为急性肾小管坏死,临床上可出现少尿型或非少尿型ARF.但急性毒性反应所致中草药肾损害者,除肾脏病变外,常伴胃肠

5、,肝,心,血液及神经等多器官系统损害.而慢性中毒引起的肾损害常为肾间质纤维化,临床表现为慢性肾衰竭.马兜铃酸肾病下面拟详细介绍临床工作中最常见的中草药肾损害,即:马兜铃酸肾病.马兜铃酸(aristolochicacid,AA)是一种硝基菲羧酸化合物,在我国没有单独作为一种药物使用,患者接触AA主要在中草药中,其中应用最多的是关木通和广防己.临床上患者服用含有关木通的中成药导致肾损害的最为多见,如龙胆泻肝丸,妇科分清丸,耳聋丸,排石冲剂等.马兜铃酸肾病(aristolochicacidnephropathy,AAN)主要分成如下三型

6、J.l急性AAN均有短期内大量服用含AA药物病史.迅速出现少尿或非少尿型ARF,常伴近端肾小管功能障碍(如肾性尿糖),有蛋白尿,但尿中红细胞量不多,高血压不常见.病理表现为急性肾小管坏死.同时伴有肾外表现:如上消化道症状(恶心,呕吐,上腹不适),血液系统症状(贫血,血小板减少)及肝功能受损等.急性AAN经积极治疗后,部分患者可恢复正常,但是恢复速度远较一般急性肾小管坏死慢,而重症患者却可能转成慢性AAN.2慢性AAN多在长期持续或间断小量服用含AA药物后发病,病变隐袭进展,逐渐进入终末期肾衰竭,即使终止AA的摄入后,肾功能仍继续恶

7、化.临床表现为慢性肾小管间质肾病,肾小管功能损伤较肾小球功能早而重,常有近端及远端肾小管功能障碍,表现为肾性尿糖,低比重尿,低渗透压尿及肾小管酸中毒.尿中蛋白和红细胞量不多.贫血出现较早,常与肾功能损害程度不平行.半数以上患者有轻,中度高血压.双肾缩小(两肾缩小程度常不一致).病理表现为灶状或多灶状寡细胞性肾间质纤维化.3肾小管功能障碍性AAN常在间断小量服用含AA药物数月后出现症状,表现为乏力,口渴,多尿,夜尿增多等不适,化验提示肾小管酸中毒和(或)Fanconi综合征(表现为肾性尿糖,氨基酸尿及磷酸盐尿等),同时伴肾小管浓缩功

8、能障碍(尿比重和尿渗透压偏低),尿常规显示轻度蛋白尿,镜检有形成份较少,而血清肌酐及尿素氮基本正常.此型AAN的病理改变轻,主要为肾小管变性及萎缩.部分病例病情不稳定,有的经积极治疗疾病可望好转,但有的却可迅速进展至慢性肾衰竭.专家提示由于中草药肾