护理本科冠心病课件(循环系统疾病病人的护理)

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1、第三章循环系统疾病病人的护理第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）Kile，33岁，在酒店房间内死亡2002年6月22日芝加哥——圣路易斯Cardinals队的投手，DarryKile，和他的哥哥Dan一起在芝加哥吃晚饭晚上10点，33岁的Kile回到Cardinals队下榻的酒店，WestinMichiganAvenue。动脉粥样硬化形成一种危及生命的疾病28.717.812.69.165.1051015202530动脉粥样硬化血栓形成*感染和寄生虫性

2、疾病癌症创伤肺疾病AIDS1.世界卫生报告,2002,WHOGeneva,2002.死亡率(%)动脉粥样硬化血栓形成*是目前世界上导致死亡主要原因每三个人中有一个死于动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化是全身性的疾病DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6短暂性脑缺血发作缺血性脑卒中心绞痛:稳定不稳定心肌梗死外周动脉疾病:间歇性跛行静息痛坏疽坏死心绞痛:稳定不稳定心肌梗死ＡＳ是一组被称为“动脉硬化”的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同病理特点：管壁增厚、变硬、失去弹性

3、、管腔缩小。定义：指冠脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞、或／和冠脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称“缺血性心脏病（IschemicHeartDisease，IHD）一、病因和发病情况（尚未完全明了）ＡＳ是多因素作用于不同环节的结果。（这些因素称为“易患因素”或“危险因素”）（主要的危险因素）１、年龄＿ＡＳ多见于40岁以上的中老年人，但近年来发病有年轻化趋势；２、性别＿男多于女（约2:1），女性常在绝经期之后（雌激素↓、HDL↓）发病率增加。冠心病的危险因素３、血脂＿最重要的危险因素正

4、性项目：TC、TG、LDL-C、VLDL-C、ApoB、Lp(a)；负性项目：HDL-C（尤其是HDL2）、ApoA。※※冠心病的危险因素城市人口的快餐血脂紊乱低密度脂蛋白水平升高-来自饮食，在肝脏中合成-是动脉粥样硬化血栓形成的主要危险因素，在动物脂肪、蛋黄、肝脏中含量丰富-正常水平为100-200mg/dl甘油三脂水平升高-来自食物，多余的糖和碳水化合物也可以合成-也是心血管疾病的相关危险因素-正常水平50-150mg/dl血脂紊乱高密度脂蛋白水平降低-将LDL-胆固醇从血管壁带到肝脏，并从体内排出-HDL水平越高

5、，心血管发病率和死亡率也越低４、血压＿血压增高与ＡＳ关系密切。60％～70％的CHD患者有高血压，高血压患者ＡＳ发病率比血压正常者高3-4倍。5、糖尿病＿比无糖尿病者高2倍，而在ＡＳ患者中往往有糖耐量异常。糖代谢紊乱常常伴有脂质代谢异常、胰岛素抵抗、肥胖、高血压等症；常有小血管和微血管的病变。冠心病的危险因素6、吸烟＿吸烟者ＡＳ的发生率比不吸烟者高2～6倍，且与每日吸烟支数成正比。吸烟的危害：⑴CO吸入↑→动脉壁缺氧→易发生硬化；⑵前列环素释放↓→BPC↑→血粘度↑；⑶促使儿茶酚胺类物质↑→血管收缩、血管内皮损

6、伤；⑷导致TC↑、HDL-C↓。冠心病的危险因素肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格者次要危险因素：（次要的危险因素）1、肥胖＿“体重指数（BodyMassIndex，BMI）”。Quetelet体重指数：BMI＝体重（Kg）／身高（m）2成人儿童正常＜25（20-24）＜20轻度肥胖25～3020～30中度肥胖30～4030～50重度肥胖＞40＞50冠心病的危险因素2、职业：体力活动少、脑力活动紧张、经常有工作压力和学习压力。3、不良饮食习惯：高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖、高钠盐

7、等；饮食中缺乏抗氧化剂。4、遗传因素：早发ＡＳ家族史比无此家族史者患ＡＳ的机会高5倍。常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症常是这些家庭成员易患AS的因素。冠心病的危险因素（次要的危险因素）5、性格因素：Ａ型性格（急躁、好强、紧张、强制自己）。A型野心大爱竞争爱争斗B型被动少纷争近年来新发现的危险因素：1、血中同型半胱氨酸增高；2、胰岛素抵抗（RI）；3、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；4、病毒、衣原体感染，等。冠心病的危险因素2004年国际医学十大新闻：……5、绝大多数心肌梗死源于9种危险因素；……－引自卫生部《中国

8、医学论坛报》2005年第1期具研究调查了全球52个国家的29972人(其中6000人为中国人)，研究结果显示，绝大多数MI危险都可通过9种危险因素进行预测。这9种危险因素包括—吸烟血脂代谢异常高血压糖尿病腹部肥胖紧张每日水果和蔬菜摄入不足酗酒每天缺少运动。研究者指出，这9种危险因素总体可预测全球人群90%以上心梗发病危险。临床分型