循环系统疾病病人的护理课件.ppt

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1、循环系统疾病病人的护理第九节原发性高血压循环系统疾病病人的护理第十节病毒性心肌炎概念原因未明的以动脉血压升高为主的临床综合症，可引起心脑、肾严重并发症，发病率高，对人们的健康危害较大。诊断标准根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会治疗指南制订为：未服抗高血压药的情况下，收缩压>140mmHg(18.7kpa)和舒张压>90mmHg(12kpa)病因与发病机制发病因素：性别与年龄遗传肥胖摄入热量职业其他因素病因与发病机制发病机制：中枢神经和交感神经系统的影响肾素--血管紧张素--醛固酮系统的影响临床表

2、现一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，亦可有头疼、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，体检时可以听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。临床表现并发症：脑部表现—头痛、头晕、头胀、失语、脑出血心脏表现—左心功能不全、心绞痛、心肌梗死肾脏表现—多尿、夜尿、血尿、尿毒症眼底表现—反映高血压的严重程度临床表现高血压急症：恶性高血压：舒张压持续在130mmHg以上，眼底出血、视力减退等高血压危象：收缩压达260mmHg，舒张压120mmHg以上，心悸烦躁等高血压脑病：血压急剧升

3、高，头痛、呕吐、神志改变、抽搐，甚至昏迷临床表现高血压分类：实验室及其他检查心电图：左心房负荷过重、左心室肥厚X线：胸片可见左心室扩大超声心电图：左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大动态血压监测：测定24小时血压动态变化常规实验室检查：血、尿、便常规、空腹血糖、血脂分析等。诊断要点定期而正确的血压测量是诊断高血压的关键，并且需在不同时间测量3次均达到高血压诊断标准或通过动态血压监测方能确定，可疑者重复多次测量，同时，必须排除由其他疾病导致的继发性高血压。治疗要点治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，

4、防止和减少并发症所致的病死率和病残率。治疗原则：长期或终身治疗。非药物治疗：限制钠摄入—每天摄入食盐6g左右。治疗要点降压药物治疗（一线降压药）：利尿剂：速尿、氨苯喋啶β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫卓、尼群地平血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利α受体阻滞剂：哌唑嗪治疗要点用药原则：药物剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量联合用药增强药物协同作用，原则是一种首选药物未能满意降压时更换另一种或增加第二种药物降压宜缓慢，避免引起或加重心、脑、肾供血不足治疗要点

5、高血压急症治疗：快速降压，滴注硝普钠15--25μg/min，根据血压情况逐渐加量硝甘滴注或硝苯地平舌下含服有高血压脑病宜给甘露醇或速尿静推烦躁抽搐者给予安定、巴比妥类药物肌注或水合氯醛保留灌肠常用护理诊断疼痛：头疼与血压升高有关有受伤的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊与意识改变有关潜在并发症高血压急症焦虑与血压控制不理想发生并发症有关知识缺乏与缺乏高血压饮食、药物治疗有关营养失调护理措施头痛：评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症状，解释这些症状主要与血压升高有关保

6、持病房安静，光线柔和，减少探视，保证睡眠，护理人员操作相对集中，动作轻巧，防止过多干扰加重病人的不适感嘱病人头痛时卧床休息，体位改变时动作要缓慢护理措施头痛：遵医嘱给予降压治疗，注意观察药物的副作用，使用利尿剂时注意补钾，用β受体阻滞剂时注意心律、血糖、血脂，用钙通道阻滞剂时有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速、心动过缓，血管紧张素转换抑制剂时注意头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害护理措施有受伤的危险对意识改变者，绝对卧床休息，床头抬高15º--30º，做好口腔护理和皮肤护理，以避免口腔溃疡和压疮的发生，呼叫器放

7、在病人手里，防止取物时摔倒指导病人避免潜在的危险因素，如剧烈运动，迅速改变体位，活动场所光线，必要时加用床档护理措施潜在并发症：向病人阐述保持良好心理状态和遵医嘱服药对于预防发生高血压急症的意义定期监测血压，严密观察病情变化，有情况立即报告医生发生高血压急症，绝对卧床休息，抬高床头，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，建立静脉通道，尽早给药，脱水剂宜快保健指导向病人及家属解释引起原发性高血压的生理、心理、社会因素及对机体的危害，以引起病人足够的重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗指导病人坚持低盐、低脂、低胆

8、固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食保健指导改变不良的生活方式，戒烟限酒，劳逸结合，保证充分睡眠，保持乐观情绪根据病情选择慢跑、骑车、健身操、太极拳等有氧运动，避免力量型运动，如球类比赛、举重、俯卧撑等告知病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用及副作用，提供书面材料，服药剂量不可随意增减，定时测血压，门诊复查思考题高