循环系统疾病病人的护理.

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1、掌握心源性呼吸困难、心源性水肿、心源性晕厥的临床本表现及病因能对心源性呼吸困难、心源性水肿、心源性晕厥患者实施正确的护理措施课时目标概述循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液。心血管（包括脑血管）疾病的死亡率最高。2000年我国心血管病死亡率城市236.08/10万人口，占死亡率的38.45%，农村186.25/10万人口，占30.77%，均列首位。循环系统疾病病人常见症状的护理循环系统常见的症状有：呼吸困难、水肿、胸痛、心悸、晕厥等一、心源性呼吸困难心源性呼吸困难表现形式（一）劳力性呼吸困难：常为左心衰竭最早出现的症状。（二）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间

2、，于睡眠中突然因憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称心源性哮喘。（三）端坐呼吸【护理评估】重点评估1.引起呼吸困难的病因及诱发因素2.呼吸困难发生发展的特点3.呼吸困难伴随症状【病史】1.病因：最常见病因是左心衰竭，其他可引起心源性呼吸困难的因素有右心衰竭、心肌病、心包积液、心脏压塞等。2.诱发因素：感染、心律失常、劳累、情绪紧张或激动、妊娠和分娩、血容量急剧增加、某些药物如洋地黄3.呼吸困难发生的急缓、时间、特点、严重程度，何种方法可以使呼吸困难减轻。4.伴随症状紫绀、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、乏力等5.心理影响是否影响睡眠，对日常生活和活动耐力的影响

3、，病人是否有精神紧张、焦虑、烦躁不安，甚至悲观绝望等【身体评估】1.注意评估呼吸频率、节律及深度变化2.脉搏、血压、意识状况、面容与表情、营养状态、体位等3.皮肤粘膜有无水肿、发绀、颈静脉有无怒张4.双肺有无湿啰音及哮鸣音、心率、心律、心音的改变等有无奔马律。【实验室及其他检查】1.血气分析2.X线检查【常用护理诊断】1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。3.焦虑与呼吸困难影响病人正常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。【护理目标】1.呼吸困难明显改善或消失2.活动能力逐渐增强，活动时无明显不适3.情绪稳定，能积极配合治疗和护

4、理【护理措施】一、气体交换受损1.休息和体位保持室内空气新鲜，安静，减少不良刺激。明显呼吸困难时应卧床休息。调整体位，易采取半卧位或坐位。对劳力性呼吸困难者应减轻体力劳动，当呼吸困难加重时，需加强生活护理。2.氧疗指征：急性肺水肿，有明确缺氧表现如血氧饱和度SaO2<90%或PaO2<60mmHg，睡眠性潮式呼吸或合并夜间低通气、睡眠呼吸暂停。3.心理护理树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。4.用药护理应注意观察强心剂、抗生素等药物的不良反应。静脉输液时严格控制滴数，通常是20～30滴/分。5.病情观察密切观察呼吸困难情况及活动时

5、对人体影响情况。二、活动无耐力1.评估活动耐力了解病人过去和现在的活动型态2.制定活动目标和计划病人可遵循卧床休息→床边活动→病室内活动→病室外活动→上下楼梯的活动步骤3.监测活动过程中反应：出现明显心前区不适，呼困、面色苍白等症状，就地休息。4.协助和指导病人生活自理卧床病人进行床上主动或被动肢体活动，病情轻的病人，鼓励尽可能生活自理。护士指导病人及家属生活自理。5.出院指导【评价】1.病人呼吸困难减轻或消失，夜间能平卧入睡，发绀消失，肺部无啰音，续期分析恢复正常。2.能根据自身耐受能力，完成活动计划，诉活动耐力增加，活动时无明显不适且心率、血压正常。3.心情放松，

6、积极配合治疗和护理二、心源性水肿其特点是早期出现在身体下垂部位，用指压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。【护理评估】评估重点1.评估引起水肿的病因（饮水量、摄盐量）2.评估水肿的部位、时间、程度、发展速度及相关因素3.评估水肿伴随症状【病史】1.病因引起心源性水肿的最常见病因为右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗出性心包炎或缩窄性心包炎。2.水肿出现的部位、时间、特点、程度，3.伴随症状尿量减少、体重增加4.心理影响烦躁、焦虑。【身体评估】1.评估水肿的部位、时间、范围、程度，水肿与饮食、体位及活动的关系，评估导致水肿的原因，饮水量、摄盐量、尿量等。2.检查水肿部位

7、皮肤变化，压之是否凹陷。评估生命体征、体重、颈静脉充盈程度、胸水、腹水等【实验室及其他检查】低蛋白血症、电解质紊乱【护理诊断】1.体液过多与右心衰竭引起体循环淤血有关。2.有皮肤完整性受损的危险与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。【护理目标】1.水肿减轻或消失。2.皮肤完整，不发生压疮。【护理措施】一、体液过多1.休息与体位病人多休息，有助于增加肾血流量，促进水钠排出，减轻水肿。下肢抬高，伴胸腹水病人宜采取半卧位。2.饮食护理给与低盐、高蛋白、易消化食物。限制钠盐摄入量，每天食盐摄入量在5g以下。限制含钠量高的食品，控制液体摄入，每天入水