肺真菌感染的诊治

《肺真菌感染的诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺真菌感染的诊治-1-定义：肺真菌病肺真菌病(pulmonarymycosis或fungaldiseaseofthelung)由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。侵袭性肺真菌病(invasionpulmonarymycosis)指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。-2-肺真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志2007;30(11):82

2、1-34按真菌的致病性可以分为致病性真菌和条件致病性真菌两类。1致病性真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和孢子丝菌等，可使正常宿主患病，常经呼吸道感染，预后较好，但也可有危重病例。致病性真菌往往有明确的地域分布。-3-按真菌的致病性可以分为致病性真菌和条件致病性真菌两类。2条件致病性真菌如念球菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等。患者常有基础疾病或有诱发因素，使免疫力低下，无地域性分布。病情和预后与宿主免疫和防御功能损害程度有关。-4-肺真菌感染分为原发性感染和继发性感染两种1原发性感染中以外源性为主，即吸入人生活

3、或生产环境中带有真菌孢子的空气而发病。内源性感染由于口腔或上呼吸道寄生的真菌侵入肺部而发病。2继发性真菌感染由于肺周围器官感染的真菌直接蔓延而来，或为远处器官感染的真菌经血或淋巴播散至肺部。-5-侵袭性真菌感染已越来越常见发病率增加：易感人群增加骨髓和实体器官移植肿瘤化疗侵袭性技术如各种留置导管肠外应用广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活HIV/AIDS流行检测或诊断技术提高肺真菌感染：CT、支气管镜与肺活检血清抗原，PCR…接触真菌机会增加？中央空调系统、旧房改建装修（普通人群真菌感染

4、）-6-IFM高危人群在增多长期重度中性粒细胞减少(血液病/肿瘤)造血干细胞移植实体脏器移植艾滋病和其他免疫缺陷长期广谱抗生素和/或皮质激素的应用长期留置插管高危环境（医院工程建设）糖尿病、慢性肾衰和其他严重疾病深部念珠菌感染的危险因素长期大量的糖皮质激素插管有慢性基础疾病或外伤手术后长期住ICU长期使用机械通气全胃肠外营养静脉插管尿道插管念珠菌最常见分离于曲霉菌有顶囊Mucorspecies-MicroscopicMorphology,400xLactophenolcottonblue大型孢子囊,无囊托,无匍菌丝及假根

5、新型隐球菌的厚夹膜卡氏肺孢子菌HalosignD0-5Air-spaceconsolidationD5-10Air-crescentsignD10-20曲霉在呼吸系统中的存在形式吸入定植致敏感染鼻咽喉气管支气管肺气道分泌物中分离出念珠菌的意义人类口腔正常定植菌，正常人20%-55%痰中可以分离出念珠菌属念珠菌肺炎少见发病率约0.23-4.5%25例ICU患者的尸解：10例（40%）念珠菌培养阳性，仅2例（8%）是真的念珠菌肺炎EI-EbiaryM.AMJRespirCritCareMed1997,156:583-590念

6、珠菌感染的不典型临床表现各种抗菌治疗无效的发热或再次发热病原体不明的发热粒细胞减少患者的发热鹅口疮,食道炎,阴道炎(危重病人)非典型的肺部侵润原因不明的肝功能障碍不明原因的精神或神志障碍眼内炎、脉络膜视网膜炎干咳、血痰发热、皮疹和肌肉触痛我国十年肺真菌病多中心回顾性研究研究组织者：中华医学会呼吸病学分会组织研究设计：多中心回顾性研究研究目的：旨在了解我国主要肺真菌病的种类、临床微生物学及影像学特征等研究对象：1998年1月-2007年12月期间，我国10个城市16个中心所有满足诊断标准的474名肺真菌病患者-23-中华结

7、核和呼吸杂志2011;34(2):86-90.中国肺真菌病前五位病原菌-24-中华结核和呼吸杂志2011;34(2):86-90.10年来肺念珠菌病的发病率有所上升-25-中华结核和呼吸杂志2011;34(2):86-90.诊断因素-26-宿主/危险因素临床特征微生物学检查组织病理学肺真菌病诊断诊断级别宿主因素a临床证据微生物学证据组织病理学证据有临床诊断意义有确诊意义确诊＋＋－＋b＋临床诊断＋＋＋－－拟诊＋＋－－－-27-注：a原发感染者可无宿主因素，b为必要条件肺真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志2007;

8、30(11):821-34宿主(危险)因素外周血中性粒细胞减少中性粒细胞计数＜0.5×109/L，且持续>10d；体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（≥10d）；②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的